Las caídas deterioran la calidad de vida de los ancianos y el miedo a estas ha demostrado ser un factor de riesgo independiente para fragilidad, por lo que es prioritario disponer de herramientas para su evaluación. La escala ShortFalls Efficacy Scale-International (FES)-I, versión corta (siete ítems) de la escala FES-I (16 ítems), evalúa el miedo a caer (MC). El objetivo de este estudio es validar la escala Short FES-I en población española mayor de 70 años y analizar la relación entre el miedo a las caídas, el riesgo de las mismas y la fragilidad.
Material y métodosSe trata de un estudio observacional transversal. La muestra consistió en 227 sujetos (50,7% varones; edad media 75,8 años). La ubicación fue en el norte de España. Las variables empleadas fueron sociodemográficas, clínicas, pruebas de ejecución Short Physical Performance Battery (SPPB) y Timed Up and Go Test (TUG), FES-I y Short FES-I. Se analizaron las propiedades psicométricas: validez y fiabilidad.
ResultadosLa escala Short FES-I muestra excelentes consistencia interna (alfa de Cronbach = 0,90, coeficiente correlación intraclase = 0,89) y reproducibilidad test-retest (Rho Spearman = 0,76). Tiene una elevada validez de criterio concomitante analizada por su correlación con FES-I (Rho Spearman = 0,90). La validez de constructo discriminante ha sido confirmada tanto para SPPB como TUG. Short FES-I presenta buena capacidad de clasificación de fragilidad (definida por SPPB) con área bajo la curva [AUC] = 0,715; como punto de corte se propone un valor Short FES-I>8 para miedo moderado/alto de caídas.
ConclusionesLa escala Short FES-I es un buen instrumento para estudiar el miedo a las caídas en población española mayor de 70 años y es válida para su uso clínico y en investigación.
Falls deteriorate the quality of life of the elderly and the fear of falling has been shown to be an independent risk factor for frailty, so having tools for its evaluation is a priority. The short FES-I scale, short version (7 items) of the FES-I scale (16 items), assesses fear of falling. The objective of this study is to validate the short FES-I scale in the Spanish population over 70 years and to analyze the relationship between fear of falling, risk of falls and frailty.
Material and methodsCross-sectional observational study. Sample: 227 subjects (50.7% male; mean age 75.8 years). Setting: northern Spain. Variables: sociodemographic, clinical, short physical performance battery (SPPB) and timed up and go test (TUG) execution tests, FES-I and short FES-I. Analysis of psychometric properties: validity and reliability.
ResultsThe short FES-I scale shows excellent internal consistency (Cronbach's alpha = 0.90, intraclass correlation coefficient = 0.89) and test–retest reliability (rho Spearman = 0.76). It has a high concomitant criterion validity analyzed by its correlation with FES-I (rho Spearman = 0.90). The discriminant construct validity has been confirmed for both SPPB and TUG. Short FES-I presents good capacity for frailty classification (defined by SPPB) with AUC = 0.715. As a cut-off point, a short FES-I value > 8 is proposed for moderate/high fear of falling.
ConclusionsThe short FES-I scale is a good instrument to study fear of falling in the Spanish population over 70 years and is valid for clinical and research use.
La fragilidad asociada a la edad avanzada conlleva un mayor riesgo de caídas y de dependencia. El miedo a caer (MC), predominante en personas con caídas previas, pero también en aquellas que no las han sufrido, ha demostrado ser un factor de riesgo independiente modificable para sufrir nuevas caídas1. Su identificación permitiría la aplicación de medidas preventivas para mejorar la calidad de vida de las personas mayores. Para evaluar el MC existen escalas como Falls EfficacyScale (FES)2, The Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly (SAFE)3 y Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale4. La versión modificada Falls Efficacy Scale-International (FES-I) de 16 ítems valora las actividades básicas e instrumentales, siendo más sensible en la detección precoz5. Pese a sus excelentes propiedades psicométricas su aplicación clínica requiere tiempo, situación que motivó el desarrollo de una versión de siete ítems denominada Short FES-I (Anexo). Esta ha demostrado un rendimiento similar a FES-I6 requiriendo además menos tiempo, aunque solo ha sido validada en algunos idiomas lo que limita su aplicación. El objetivo de este estudio es la validación de Short FES-I en población española mayor de 70 años, además de analizar la relación entre el MC, el riesgo de caídas y la fragilidad.
Material y métodosSe trata de un estudio observacional transversal en el que se incluyeron personas mayores de 70 años de cinco centros de salud del área de Santiago de Compostela, no institucionalizadas y con resultado en la escala de Barthel ≥ 90 puntos. Fueron seleccionadas mediante muestreo sistemático por captación oportunista; cada centro de salud identificó sujetos, en la población asignada y consultante, que reunían criterios de inclusión y solicitó su participación cuando acudieron a consulta, durante el periodo de captación y de forma consecutiva hasta alcanzar el tamaño muestral previsto. Este último se calculó para estimar una proporción de caídas anuales de 5%, con un nivel de seguridad (1-α) de 95% y una precisión de 3%. En previsión de pérdidas, se incrementó esta cifra 15%, resultando un total de 235 sujetos. Se excluyeron personas con limitación de movilidad, deterioro cognitivo o afectación vestibular que limitasen la comprensión o la ejecución de los cuestionarios y/o pruebas físicas.
Se realizaron dos entrevistas, aplicando FES-I y Short FES-I en ambas, con intervalo de cuatro semanas. En la primera se recogieron además datos sociodemográficos y clínicos incluyendo comorbilidades, tratamiento farmacológico y caídas en el año previo. Para estudiar la fragilidad se emplearon pruebas de ejecución Short Physical Performance Battery (SPPB) y Timed Up and Go Test (TUG).
Análisis estadísticoPara describir las variables cuantitativas se emplearon media y desviación estándar (DE); para variables cualitativas, frecuencia y porcentaje. La hipótesis de normalidad se contrastó mediante Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk. Para comparar medias se utilizaron t de Student y análisis de la varianza (ANOVA) o U de Mann-Withney y Kruskall-Wallis en ausencia de normalidad. Para comparar porcentajes se usaron X2 o la F de Fisher.
Para el análisis de validez de criterio concomitante se comparó Short FES-I con el estándar de oro, la escala FES-I, mediante el coeficiente de correlación de Spearman. Con respecto al análisis de validez de constructo discriminante, se compararon los resultados de Short FES-I con la fragilidad establecida por SPPB y TUG. Para el análisis de factibilidad, la escala fue valorada por los profesionales que la ejecutaron, cuantificándose el tiempo de cumplimentación.
El rendimiento de la escala en su capacidad discriminativa de fragilidad se evaluó mediante el análisis de curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) vs. SPPB. También se analizó la capacidad discriminante en relación con las caídas previas y TUG alterado.
Se utilizó el software Statistical Product and Service Solutions (SPSS; IBM corporation) versión 20.0.
Aspectos éticosEl estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación de Santiago-Lugo (código 2017/060).
ResultadosCaracterísticas de la muestra (tabla 1)Se estudió a 227 participantes y se evidenciaron diferencias por sexo en los resultados de SPPB y TUG, así como en FES-I y Short FES-I.
Características de la muestra y resultados de las pruebas de ejecución y las escalas FES-I y Short FES-I. Resultados en el total de la muestra y diferencias por sexo
| Total (227) | Varones (115; 50,7%) | Mujeres (112; 49,3%) | valor p | |
|---|---|---|---|---|
| Edad (años) | 75,8 ± 4,7 | 76 ± 4,7 | 75,5 ± 4,6 | 0,373 |
| 70-79 | 170 (74,8%) | |||
| 80-89 | 55 (24,2%) | |||
| ≥ 90 | 2 (0,8%) | |||
| IMC (kg/m2) | 30,2 ± 4,9 | 29,9 ± 4 | 30,4 ± 5,6 | 0,769 |
| Fármacos | 4,8 ± 2,3 | 4,9 ± 2,3 | 4,6 ± 2,3 | 0,408 |
| Comorbilidades | ||||
| Hipertensión arterial | 173 (76,5%) | |||
| Enfermedad osteoarticular | 97 (42,9%) | |||
| Diabetes mellitus | 60 (26,5%) | |||
| Déficit visual | 56 (24,8%) | |||
| Cardiopatía isquémica | 30 (13,3%) | |||
| Déficit auditivo | 25 (11,1%) | |||
| EPOC | 13 (5,8%) | |||
| Insuficiencia cardiaca | 12 (5,3) | |||
| Caídas (12 meses previos) | 0,7 ± 1,4 | 0,5 ± 1 | 0,9 ± 1,7 | 0,101 |
| SPPB (total) | 10 ± 2,2 | 10,5 ± 2 | 9,4 ± 2,3 | 0,0001 |
| Fragilidad (SPPB<10) | 81 (35,7%) | 30 (26,1%) | 51 (45,5%) | 0,002 |
| TUG (total) | 11,9 ± 3,9 | 11,3 ± 4,2 | 12,6 ± 3,5 | 0,008 |
| Normal | 73 (32,1%) | 46 (40%) | 27 (24,1%) | 0,029 |
| Aceptable movilidad | 145 (63,9%) | 66 (57,4%) | 79 (70,5%) | - |
| Función alterada | 9 (4%) | 3 (2,6%) | 6 (5,4%) | - |
| FES-I (total) | 19,9 ± 5,9 | 18,5 ± 4,7 | 21,3 ± 6,6 | 0,0001 |
| Baja preocupación | 150 (66,1%) | 89 (77,4%) | 61 (54,5%) | - |
| Moderada preocupación | 53 (23,3%) | 19 (16,5%) | 34 (30,3%) | - |
| Alta preocupación | 24 (10,6%) | 7 (6,1%) | 17 (15,2%) | - |
| SHORT FES-I (total) | 8,9 ± 2,9 | 8,4 ± 2,9 | 9,4 ± 2,9 | 0,01 |
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FES-I: Falls Efficacy Scale-International; IMC: índice de masa corporal; SPPB: Short Physical Performance Battery; TUG: Timed Up and Go Test.
En negrita: resultados estadísticamente significativos.
El análisis de consistencia interna mostró una elevada fiabilidad y el de correlación inter-enunciados evidenció que todos los ítems son homogéneos semánticamente y en la medición del MC. En la evaluación de estabilidad, ambas escalas mostraron una elevada correlación entre los resultados de las dos entrevistas (Rho Spearman Short FES-I 0,764 p = 0001).
Análisis de propiedades psicométricas de la escala Short FES-I
| Fiabilidad | ||
| Consistencia interna | Alfa de Cronbach | 0,904 |
| Coeficiente de correlación intraclase | 0,891 | |
| Media correlación inter-enunciados | 0,713 | |
| Estabilidad | Rho Spearman T1; T2 | 0,764 |
| Validez | ||
| Criterio concomitante | Rho Spearman FES-I; Short FES-I | |
| T1 | 0,901 | |
| T2 | 0,891 | |
| Constructo discriminante | Short FES-I/SPPB | |
| - Total: 227 (8,8 ± 3) | valor p 0,0001 | |
| - Normal: 146 (8 ± 1,7) | ||
| - Fragilidad: 81 (10,5 ± 3,9) | ||
| Short FES-I/TUG | valor p 0,0001 | |
| - Total: 227 (8,9 ± 3) | ||
| - Normal: 73 (7,7 ± 1,3) | ||
| - Aceptable: 145 (9,3 ± 3,3) | ||
| - Alterada: 9 (11,8 ± 4,3) |
FES-I: Falls Efficacy Scale-International; SPPB: Short Physical Performance Battery; T1: primera entrevista; T2: segunda entrevista; TUG: Timed Up and Go Test.
La correlación entre FES-I y Short FES-I fue muy elevada, manteniéndose estable en ambas entrevistas (Rho Spearman 0,901; p = 0,0001 y 0,891; p = 0,0001, respectivamente). Los resultados mostraron diferencias en ambas escalas entre personas frágiles y no frágiles, clasificadas por SPPB<10 y TUG normal (≤10 segundos), aceptable (11-19 segundos) y alterado (≥ 20 segundos).
El análisis multivariante de interdependencia agrupó los ítems que muestran asociación en las respuestas. Los valores de Stress y del R-Squared (R2) (0,01167 y 0,99955, respectivamente) indican un buen ajuste de los datos.
Se estimó la capacidad de Short FES-I para identificar caídas previas y fragilidad por SPPB<10 o TUG alterado (≥ 20 segundos), mediante curvas ROC. La escala presenta un pobre rendimiento para identificar caídas previas (área bajo la curva [AUC] 0,556; intervalo de confianza [IC] 95% 0,478-0,634), rendimiento moderado para TUG alterado (AUC 0,665; IC 95% 0,594-0,736) y bueno para fragilidad clasificada como SPPB<10 (AUC 0,715; IC 95% 0,642-0,789). La capacidad discriminante de FES-I para fragilidad por SPPB mostró un AUC 0,729 (IC 95% 0,658-0,801), sin diferencias entre escalas.
Se estudió el rendimiento de varios puntos de corte de Short FES-I para identificar la fragilidad. Al establecerlo en ocho puntos presenta sensibilidad de 70% y especificidad de 60%; en nueve puntos, la sensibilidad baja a 60%, pero la especificidad alcanza 80%. Con ocho puntos, la probabilidad de una prueba positiva en frágiles es 1,74 veces mayor y la variación es mínima en la probabilidad pre y post-prueba. Con nueve, esta probabilidad asciende a 2,54, aportando relevancia a la probabilidad post-prueba.
El tiempo de cumplimentación de Short FES-I fue inferior (rango de uno a cinco minutos) respecto a FES-I (rango de dos a ocho minutos).
DiscusiónEste estudio es el primero que aborda la validación de la escala Short FES-I en población española.
La muestra estudiada presenta características similares a las de estudios equivalentes en otras poblaciones. El porcentaje de mujeres es ligeramente inferior al de varones, similar a lo publicado previamente5–12 y la edad también es semejante5–13, sin diferencias relevantes con respecto a estudios con edad de inclusión menor5,8–13. Los resultados de SPPB y TUG son variables en los trabajos publicados9–12.
Se evidenciaron diferencias por sexo en las pruebas de ejecución y en ambas escalas, presentando las mujeres peor situación. Las personas más frágiles obtuvieron peor puntuación en las escalas. Esto coincide con la literatura, donde los únicos parámetros consistentemente asociados al MC fueron el sexo y las pruebas de ejecución14.
Las diferencias observadas respecto a estudios anteriores en el consumo de fármacos11, caídas previas11 y puntuación en las escalas9,10,12,13 pueden explicarse por distintas características del ámbito de estudio. Algunos ensayos realizados en unidades de geriatría o rehabilitación incluyen poblaciones con mayor proporción de personas frágiles y mayor morbilidad5,8,10,11,13.
La escala Short FES-I demuestra buenas propiedades psicométricas, con resultados similares a estudios de validación en poblaciones de otros países6,10,13. Los resultados de FES-I son ligeramente superiores, probablemente por la presencia de 16 ítems. Con todo, los resultados son comparables y el tiempo de cumplimentación de Short FES-I facilita su aplicación.
El análisis ROC muestra un mejor rendimiento de Short FES-I para identificar la fragilidad que para caídas previas. Estas se recogieron como información referida por el sujeto, no pudiendo descartarse el sesgo de recuerdo. Un estudio previo15 propone un punto de corte de 10 para clasificar en baja o alta preocupación y valores de 8 y 13 para clasificarla en baja, media o alta. Para identificar a las personas con elevado MC, el valor recomendado sería de 10. Sin embargo, excluiría a sujetos con menor MC que podrían beneficiarse de acciones preventivas. Dado que estas no son medidas agresivas que puedan suponer riesgos en falsos positivos, se propone un punto de corte de 8.
El estudio presenta algunas limitaciones. La escala no se valida en personas menores de 70 años. Son necesarios estudios prospectivos que confirmen la capacidad predictiva de Short FES-I con un seguimiento objetivo de eventos, como caídas o evolución de la fragilidad. Se realizó un análisis de sensibilidad sin que se apreciaran diferencias en las características de los 12 participantes perdidos en la segunda entrevista que pudieran indicar sesgos de selección.
ConclusionesLa escala Short FES-I muestra buenas propiedades psicométricas y los resultados obtenidos en su validación son similares a los de otros contextos culturales. El sexo femenino se asocia con mayor frecuencia a fragilidad y MC. Short FES-I es válida en mayores de 70 años para identificar personas en riesgo de caída y es factible su aplicación en la práctica clínica, por lo que puede ser útil para tomar decisiones sobre medidas preventivas y el seguimiento de personas de riesgo moderado-alto. Asimismo, resulta un instrumento adecuado para investigación.
FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
