Comparación entre el efecto de una única inyección de morfina neuroaxial y el bloqueo en el plano del músculo erector de la columna en la calidad de la recuperación (QoR-15) tras cirugías gastrointestinales mayores abiertas: ensayo aleatorizado prospectivo

Resumen

Antecedentes

Es esencial evaluar la calidad de recuperación del paciente tras la cirugía mayor. El objetivo de este estudio es comparar el efecto de la morfina neuroaxial y el bloqueo bilateral en el plano del músculo erector de la columna en la calidad de la recuperación en las primeras 48 h postoperatorias en los pacientes sometidos a cirugías abdominales superiores abiertas.

Métodos

Este estudio prospectivo, de triple brazo y aleatorizado fue realizado para comparar el efecto de la morfina neuroaxial (morfina intratecal, torácica epidural) y el bloqueo en el plano del músculo erector de la columna en la recuperación postoperatoria. El resultado primario fue la puntuación QoR-15 (Quality of Recovery-15) a las 24 h. Los objetivos secundarios fueron la severidad del dolor calificada en una escala numérica (NRS) transcurridas 24 h de la cirugía, el tiempo hasta la primera analgesia de rescate, y los efectos adversos.

Resultados

Incluimos 117 pacientes adultos sometidos a cirugías abdominales superiores abiertas que fueron asignados aleatoriamente al grupo morfina intratecal (ITM), grupo epidural torácica (TEM), o grupo de bloqueo bilateral del músculo erector de la columna de bajo volumen (LV-ESPB). Las puntuaciones QoR-15 a las 24 h (media ± desviación estándar) fueron comparables en los grupos ITM (115,83 ± 4) y TEM (113,51 ± 4,36), pero fueron significativamente más bajas en el grupo LV-ESPB (104,58 ± 4,05) (p < 0,001). Las puntuaciones NRS fueron comparables en todos los puntos temporales en los tres grupos, excepto a las 24 h (p = 0,002). El tiempo hasta la primera analgesia de rescate fue comparable en los tres grupos. La incidencia de náuseas y prurito fue estadísticamente significativa en el grupo ITM vs los grupos TEM y LV-ESPB (p < 0,001 y p < 0,019, respectivamente).

Conclusiones

El estudio demostró que la morfina neuroaxial logró una mejor calidad de la recuperación en las primeras 24 h tras la cirugía abdominal mayor vs bloqueo bilateral del músculo erector de la columna.

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Abstract

Background

Assessing a patient&apos;s quality of recovery after major surgery is crucial. This study aims to compare the effect of neuraxial morphine and bilateral erector spinae plane block on quality of recovery in the first 48 hours postoperative in patients undergoing open upper abdominal surgeries.

Methods

This prospective, triple-arm randomized study was conducted to compare the effect of neuraxial morphine (intrathecal morphine, thoracic epidural) with erector spinae plane block on postoperative recovery. The primary outcome was the Quality of Recovery-15 (QoR-15) score at 24 h. Secondary objectives were pain severity using the numerical rating scale (NRS) score during 24 h after surgery, time to first rescue analgesia, and adverse effects.

Results

We enrolled 117 adult patients undergoing open upper abdominal surgeries who were randomly allocated to the intrathecal morphine (ITM) group, thoracic epidural (TEM) group, or bilateral low volume erector spinae plane block (LV-ESPB) group. The mean ± standard deviation 24-h QoR-15 scores were comparable in the ITM [115.83 ± 4.0] and TEM [113.51 ± 4.36] groups; however, they were significantly decreased in the LV-ESPB group [104.58 ± 4.05] (p value < 0.001). All time points showed equivalent NRS scores except at 24 hours (p-value - 0.002) between the three groups. The time to first rescue analgesia was comparable in all three groups. The incidence of nausea and pruritus was statistically significant in the ITM group compared to the TEM and LV-ESPB groups (p-value < 0.001 and 0.019, respectively).

Conclusions

The study demonstrated that neuraxial morphine achieved better quality of recovery in the first 24 hours after major abdominal surgery as compared to bilateral erector spinae plane block.