Utilidad del bloqueo iliofascial continuo versus la analgesia epidural continua para la analgesia postoperatoria en artroplastia total de rodilla

Abstract

Background and objective: Total knee replacement causes moderate to severe postoperative pain. The aim of this trial was to compare postoperative analgesia from a fascia iliaca compartment block to continuous epidural analgesia following knee arthroplasty. Patients and Methods: Clinical trial enrolling patients in American Society of Anesthesiologists (ASA) classes 1 to 3 randomized to 2 groups. One group received spinal anesthesia plus a fascia iliaca compartment block with 0.1% bupivacaine at a rate of 10 mL/h. The second group received combined spinal-epidural anesthesia plus epidural analgesia with 0.1% bupivacaine in continuous infusion at a rate of 8 mL/h. Postoperative pain on a visual analog scale (VAS) at rest and on movement was recorded every 3 hours for the first 24 hours. Use of intravenous morphine and the adverse events were also recorded. Results: Forty patients (20 for each group) were enrolled. The distribution of age, weight, body mass index, sex, ASA class, duration of surgery, use of morphine, and the incidence of adverse effects were similar in the 2 groups. Postoperative VAS scores at rest and on movement were also similar. The incidence of arterial hypotension was higher in the epidural analgesia group. Conclusions: The fascia iliaca compartment block and continuous epidural infusion are similarly efficient in providing postoperative analgesia for patients after total knee replacement. The fascia iliaca compartment block is associated with a lower incidence of postoperative hemodynamic complications. Early, safe rehabilitation is facilitated by both analgesic techniques.

Resumen

Objetivo: La artroplastia total de rodilla induce dolor postoperatorio de moderado a severo. El objetivo de este ensayo clínico fue comparar la analgesia postoperatoria del bloqueo femoral iliofascial continuo frente a la analgesia epidural continua en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla. Pacientes y métodos: Ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado, en pacientes ASA I a III, divididos en 2 grupos. Grupo 1: Anestesia subaracnoidea más bloqueo iliofascial con infusión continua de bupivacaína 0,1% a 10 ml/h. Grupo 2: Anestesia combinada subaracnoidea-epidural más analgesia epidural continua con bupivacaína 0,1% en infusión continua a 8 ml/h. Se registró dolor postoperatorio según la escala visual analógica, tanto en reposo (EVA estático) como en movimiento (EVA dinámico) cada 3 h durante 24 h; consumo de morfina endovenosa e incidencia de efectos adversos. Resultados: Fueron incluidos 40 pacientes, 20 por cada grupo. No hubo diferencias entre los grupos en relación a la edad, peso, índice de masa corporal, sexo, clase ASA, duración de la cirugía, consumo de morfina e incidencia de efectos adversos. El valor en la escala analógica visual en el postoperatorio, tanto estático como dinámico fue similar en ambos grupos de estudio. Hubo una mayor incidencia de hipotensión arterial en el grupo de analgesia epidural. Conclusión: Tanto el bloqueo iliofascial como la analgesia epidural continua proporcionan una analgesia eficiente y de similar calidad en pacientes sometidos a artroplastia de rodilla. El bloqueo iliofascial presenta menor incidencia de complicaciones hemodinámicas en el periodo postoperatorio. Ambas técnicas permiten una rehabilitación precoz y segura.