Tratamiento perioperatorio para la cirugía urgente de descompresión orbitaria en una paciente gestante de 30 semanas con orbitopatía de Graves

Resumen

La oftalmopatía tiroidea es una rara complicación extratiroidea normalmente asociada a la enfermedad de Graves. Esta afección puede ocurrir en pacientes embarazadas eutiroideas. La orbitopatía de Graves se caracteriza por retracción palpebral, proptosis, disfunción de los músculos extraoculares y edema periorbitario. En algunos casos puede ser requerida una intervención quirúrgica urgente para evitar la pérdida irreversible de la visión.

Presentamos un caso de una mujer de 35 años en la semana 30 de gestación con oftalmopatía de Graves, severo exoftalmos y reducción de la agudeza visual. Tras las consultas realizadas entre anestesiólogos, oftalmólogos, cirujanos maxilofaciales, endocrinólogos, obstetras y la paciente se decidió un abordaje quirúrgico para descompresión orbitaria.

Describimos un caso con diversas implicaciones anestésicas y perioperatorias en función de la edad gestacional de la paciente y las consideraciones para este procedimiento quirúrgico, y para evitar el aumento de la presión intraocular.

Abstract

Thyroid ophthalmopathy is a rare extra-thyroid complication usually associated with Graves’ disease. This disease can occur in the euthyroid pregnant patient. Graves’ orbitopathy is characterized by eyelid retraction, proptosis, extraocular muscle dysfunction, and periorbital edema. In some cases an emergency surgical repair may be required to avoid irreversible vision loss.

We present the case of a 35-year-old woman in her 30th gestational week, who suffered from Graves’ ophthalmopathy, severe exophthalmia, and visual acuity decrease. Following consultations among anesthesiologists, ophthalmologists, maxillofacial surgeons, endocrinologists, obstetricians and the patient, it was decided to perform a surgical orbital wall decompression.

The anesthetic and perioperative implications associated with gestational age and the considerations for this surgical procedure, and how to avoid increasing intraocular pressure are discussed.