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Vol. 55. Núm. 1.
Páginas 40-42 (Enero 2008)
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Vol. 55. Núm. 1.
Páginas 40-42 (Enero 2008)
Tolerancia aguda a opioides e hiperalgesia postoperatoria tras breve infusión de remifentanilo controlados con analgesia multimodal
Acute opiate tolerance and postoperative hyperalgesia after a brief infusion of remifentanil managed with multimodal analgesia
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M. Cortiñas Sáenz
,a,
Autor para correspondencia
stl967523977@wanadoo.es

Correspondencia: C/Cid 34, 4-F Albacete Aceptado para su publicación en julio de 2007
, M. Gerónimo Pardo*,a, M.L. Cortiñas Sáenz**,b, M.T. Hernández Vallecillo***,a, M.L. Ibarra Martí*,c, C.M. Mateo Cerdán*,d
* Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Complejo Hospitalario de Albacete
** Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Nuestra Señora de la Salud de Granada
*** Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Virgen de las Nieves. Granada
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Resumen

El control del dolor postoperatorio puede estar complicado por la intercurrencia de los fenómenos de tolerancia aguda a opioides y de hiperalgesia. Presentamos el caso de una paciente sometida a cirugía ginecológica complicada en el postoperatorio inmediato por intenso dolor, que fue atribuido al desarrollo de tolerancia aguda a opioides inducida por una perfusión intraquirófano de remifentanilo de corta duración a dosis elevadas, y complicado con hiperalgesia táctil alrededor de la herida quirúrgica. El control de este cuadro doloroso no se logró con las dosis habituales de AINEs asociadas a una dosis de morfina elevada [hasta 50mg (5mg intraquirófano más 45mg en la URPA) administrada en un intervalo de tiempo inferior a dos horas], la cual se mostró carente de efectos tanto analgésicos como adversos. El dolor fue finalmente controlado con la perfusión epidural de ropivacaína y fentanilo, y mantenido posteriormente con analgesia multimodal.

Palabras clave:
Hiperalgesia
Tolerancia a drogas
Analgésicos opioides
Analgesia epidural
Summary

Postoperative analgesia may be complicated by the occurrence of acute opiate tolerance and hyperalgesia. We present the case of a patient who underwent gynecological surgery that was complicated by intense pain in the immediate postoperative period. The pain was attributed to the development of acute opiate tolerance caused by the brief infusion of a high dose of remifentanil. The opiate tolerance was complicated by tactile hyperalgesia at the site of the surgical wound. Pain management with the usual dose of nonsteroidal anti-inflammatory drugs associated with a high dose of morphine (50mg administered in less than 2hours) produced no analgesic or adverse effects. The pain was finally brought under control by epidural perfusion of ropivacaine and fentanyl and subsequently maintained with multimodal analgesia.

Key words:
Hyperalgesia
Drug tolerance
Opiate analgesics
Epidural
analgesia

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