Single shot spinal anaesthesia with hypobaric bupivacaine for hip fracture repair surgery in the elderly. Randomized, double blinded comparison of 3.75mg vs. 7.5mg

Abstract

Background

Arterial hypotension is the most frequent adverse effect of subarachnoid anaesthesia in the elderly sustaining a femoral proximal fracture. Decreasing the local anaesthetic dose reduces the incidence of hypotension but shortens sensory block duration that could be insufficient in some surgical procedures. Sensory block duration could be prolonged using hypobaric local anaesthetics. We evaluated whether low hypobaric bupivacaine doses were adequate for this type of surgery while maintaining the haemodynamic stability.

Methods

A prospective, randomized, double blinded study was designed. Patients over 65 years old, sustaining traumatic hip fracture, were assigned to one of two groups: B0.5 group, hypobaric bupivacaine 7.5 mg 5 mg/ml (control group), and B0.25 group, hypobaric bupivacaine 3.75 mg 2.5 mg/ml (study group). After subarachnoid injection, sensory level and motor blockade degree were registered, as were blood pressure, and heart rate at basal time and at 2, 5, 10, 15, 20 and 30 min after injection. The doses of vasopressor needed were registered as well. Surgical conditions and the duration of the surgical procedure—whether rescue analgesia or anaesthesia was needed—and sensory level regression to T12, were registered as well.

Results

Sixty four patients was the calculated sample size. The study was stopped in an interim analysis because an elevated number of patients in the B0.25 group needed iv rescue anaesthesia. In the analyzed cases, blood pressure was significantly lower in the B0.5 group at the 15 and 30 min measurements. Vasopressor drugs needs were similar between groups [ephedrine accumulated mean (SD) doses 11.4 (5.2) mg vs. 9.1 (2.7) mg, p = 0.045)]. Sensory block regression to T12 was faster in the B0.25 group, [(mean (SD) 68.2 (29.0) min vs. 112.8 (17.3) min in the B0.5 group, p < 0.05]. Five out of 19 patients in the B0.25 group needed intravenous anaesthesia rescue before surgery started.

Conclusion

Lowering hypobaric bupivacaine dose to 3.75 mg in subarachnoid anaesthesia for hip fracture repair surgery in elderly patients decrease intraoperative blood pressure, but in an important number of patients intravenous anaesthesia rescue was needed and preclude recommendation.

Resumen

Antecedentes

La hipotensión arterial es el efecto adverso más frecuente de la anestesia subaracnoidea en ancianos con fractura de cadera. La disminución de la dosis de anestésico local hiperbárico disminuye su incidencia, pero acorta la duración del bloqueo sensitivo, que sería insuficiente en ocasiones. La duración se podría prolongar con anestésicos locales hipobáricos, por lo que valoramos si dosis bajas de bupivacaína isobárica eran adecuadas para esta cirugía.

Métodos

Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego. Pacientes con fractura de cadera mayores de 65 años fueron asignados bien al grupo B0.5, 7,5 mg de bupivacaína hipobárica 5 mg/ml (grupo control), o al grupo B0.25, 3,75 mg de bupivacaína isobárica 2,5 mg/ml (grupo de estudio). Tras la inyección subaracnoidea se registraron el bloqueo sensitivo y motor, así como la presión arterial, la frecuencia cardiaca basal y en los minutos 2, 5, 10, 15, 20 y 30, así como las dosis de vasopresores administradas. También lo fueron la factibilidad de la cirugía y su duración, la necesidad de analgesia de rescate y el tiempo de regresión del nivel sensitivo a T12.

Resultados

Fueron incluidos 64 pacientes. El estudio fue detenido en un análisis intermedio debido a que un número importante de pacientes en el grupo B0.25 precisaron anestesia intravenosa de rescate. En los casos analizados, la presión arterial fue significativamente menor en el grupo B0.5 en los minutos 15 a 30. Las necesidades de vasopresores fueron similares (dosis media [DE] acumulada de efedrina 11,4 [5,2] frente a 9,1 [2,7] mg, p = 0,045]). La regresión del bloqueo sensitivo a T12 fue más rápida en el grupo B0.25 (media 68,2 [29,0] frente a 112,8 [17,3] min en el grupo B0.5, p < 0,05). Cinco de 19 pacientes en el grupo B0.25 necesitaron rescate con anestesia intravenosa.

Conclusión

Aunque produjo menor incidencia de hipotensión arterial intraoperatoria, disminuir la dosis de bupivacaína isobárica a 3,75 mg para anestesia subaracnoidea en ancianos con fractura de cadera fue insuficiente para la cirugía en un número importante de pacientes, por lo que no se puede recomendar.