Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio

Abstract

Preventive analgesia (administration of a technique or analgesic drug with the aim of reducing postoperative pain, hyperalgesia and allodynia) has shown to be effective in experimental studies. However, the results in patients have been controversial. A review has been made of the clinical trials published during the last 5 years to test the efficacy of preventive analgesia on postoperative pain. A search was made of the published literature in Medline, with the terms “pre-emptive analgesia”, “preventive analgesia” and “postoperative pain”, selecting prospective, controlled, randomised and double blind studies that compared analgesic regimens before and after the incision or the same or very similar postoperative conditions. A total of 27 studies were found during the period 2005-2010 that complied with the inclusion criteria. Analgesia measurement variables were analysed, such as postoperative pain, time passed until the first rescue, and total analgesic requirements. Preventive analgesia was effective in 15 of the 27 studies, with pre-incisional epidural drug administration being the most effective (local anaesthetics with or without opioids, clonidine). The possible effectiveness of preventive analgesia in humans is still controversial, partly due to the wide heterogeneity in the inclusion criteria, types of patients, or the analgesia measurement parameters analysed by the studies. More studies are required with common criteria and objectives.

Resumen

La analgesia preventiva (administración de una técnica o fármaco analgésico con el objetivo de atenuar el dolor postoperatorio, la hiperalgesia y alodinia) ha probado su eficacia en estudios experimentales. Sin embargo, los resultados en pacientes han sido controvertidos. Se realiza una revisión de los ensayos clínicos publicados durante los últimos 5años para comprobar la eficacia de la analgesia preventiva contra el dolor postoperatorio. Se llevó a cabo una búsqueda en la literatura publicada en MEDLINE de los términos “preemptive analgesia”, “preventive analgesia” y “postoperative pain” seleccionando los estudios prospectivos, controlados, aleatorizados y a doble ciego que comparaban regímenes analgésicos preincisionales y postincisionales o preoperatorios y postoperatorios iguales o muy similares. Se hallaron 27 estudios durante el periodo 2005-2010 que cumplían los criterios de inclusión. Se analizaron variables analgesimétricas, como los valores de dolor postoperatorio, el tiempo transcurrido hasta el primer rescate y los requerimientos totales de analgesia. La analgesia preventiva fue eficaz en 15 de los 27 estudios evaluados; la administración preincisional de fármacos (anestésicos locales con o sin opioides, clonidina) por vía epidural resultó la más efectiva.

La posible efectividad de la analgesia preventiva en seres humanos sigue siendo controvertida, en parte por la gran heterogeneidad en los criterios de inclusión, los tipos de pacientes o los parámetros analgesimétricos analizados por los estudios. Se precisan al respecto más estudios con criterios y objetivos comunes.