Postoperative analgesia with transversus abdominis plane catheter infusions of levobupivacaine after major gynecological and obstetrical surgery. A case series

Abstract

Transversus abdominis plane block has become an important method of postoperative pain management for patients undergoing abdominal surgery but the modest duration is a major limitation. We report the successful use of a novel TAP catheter technique for continuous infusion of levobupivacaine in six gynecologic and obstetric patients.

Bilateral TAP catheters were inserted at the end of surgery by ultrasound imaging using a Contiplex^® C needle (B. Braun, Melsungen, Germany) in the Triangle of Petit or in a postero-subcostal level based on the location of the surgical incision. Following negative aspiration, 0.25% levobupivacaine 5 mL was injected. After withdrawing the needle, while holding the over-the-needle catheter in place, bilateral continuous infusion of 0.125% levobupivacaine at 2 mL/h from elastomeric pumps (INfusor SV2, Baxter, France) was started and continued for up to 50 h. Before removal of the catheter, a bolus of 10 mL levobupivacaine 0.25% was administered.

Successful analgesia was achieved in all six cases utilizing continuous infusión of levobupivacaine, minimizing the volume required. TAP infusions produce significant opioid sparing and better patient mobility. This technique may be a reliable alternative to neuraxial analgesia in major gynecological and obstetrical surgery.

Resumen

El bloqueo del plano transverso del abdomen (PTA) se ha convertido en un importante método para tratar el dolor posoperatorio en pacientes que se someten a una cirugía abdominal, pero su modesta duración es una limitación importante. Presentamos una puesta en práctica con éxito de la novedosa técnica de catéter PTA para infusión continua de levobupivacaína en 6 pacientes ginecológicas y obstétricas.

Los catéteres bilaterales PTA se insertaron al final de la intervención por medio de ecografía con una aguja Contiplex^® C (B. Braun, Melsungen, Alemania) en el triángulo de Petit o en la región subcostal posterior, basándose en el punto de la incisión quirúrgica. Después de la aspiración negativa se inyectaron 5 ml de levobupivacaína al 0,25%. Una vez retirada la aguja, mientras se mantenía el catéter sobre la aguja en su lugar, se inició la infusión continua de 2 ml/h de levobupivacaína al 0,125% mediante bombas elastoméricas (INfusor SV2, Baxter, Francia), que se prolongó durante 50 h. Antes de la retirada del catéter, se suministró un bolo de 10 ml de levobupivacaína al 0,25%.

La analgesia fue exitosa en los 6 casos en los que se uso la infusión continua de levobupivacaína, con una reducción del volumen precisado. Las infusiones PTA suponen un ahorro significativo de opioides y ofrecen una mejor movilidad del paciente. Esta técnica puede ser una alternativa fiable a la analgesia neuroaxial en intervenciones mayores ginecológicas y obstétricas.