Hemorragia obstétrica: estudio observacional sobre 21.726 partos en 28 meses

Resumen

Objetivo

Describir el manejo de las pacientes que sufrieron una hemorragia obstétrica grave.

Material y Métodos

Estudio observacional prospectivo desde julio de 2005 a noviembre de 2007 en mujeres que precisaron ingreso en la Unidad de Reanimación de un hospital terciario de referencia, por hemorragia obstétrica. Se analizó la incidencia, prevalencia, morbi-mortalidad y factores de riesgo asociados.

Resultados

Hubo 21.726 partos (124 de ellos con hemorragia grave). La odds ratio para la aparición de hemorragia obstétrica fue 4,54 para el parto instrumental y 2,86 para la cesárea. Los factores de riesgo identificados en la población evaluada fueron embarazo múltiple y muerte fetal anteparto. Una paciente falleció debido a una coagulación intravascular diseminada. La causa principal de hemorragia fue la atonía uterina en el 45,2%, seguida por los desgarros vaginales (26,6%). En el tratamiento de 96,8% de pacientes se usó concentrado de hematíes, fibrinógeno en el 49,2%, complejo protrombínico en el 7,25% y factor VII activado en el 3,2%. Se realizó embolización arterial selectiva en el 10,5% de los casos (tasa de éxito del 84,6%). Fue necesaria la histerectomía en el 13,7% de pacientes. Las principales complicaciones fueron: ventilación mecánica postoperatoria (11,3%), isquemia miocárdica (4%), edema pulmonar (4,8%), fallo renal agudo (8,9%), fibrilación ventricular (0,8%) y muerte (0,8%).

Conclusión

La incidencia de hemorragia grave en las pacientes atendidas en nuestro hospital es baja, como lo es la tasa de mortalidad. El uso de fibrinógeno es frecuente y dio buenos resultados. La embolización angiográfica es muy efectiva, aunque finalmente el porcentaje de histerectomías es elevado aún. Los embarazos múltiples y los fetos muertos anteparto son factores de riesgo asociados.

Summary

Objective

To describe the management of severe postpartum hemorrhage.

Material and Methods

Prospective observational study from July 2005 to November 2007 in women who were admitted to the recovery unit of a tertiary referral hospital due to postpartum hemorrhage. We analyzed incidence, prevalence, morbidity, mortality, and associated risk factors.

Results

The study included 21 726 deliveries (124 with severe bleeding). Postpartum hemorrhage was more common after an instrumental delivery (odds ratio [OR], 4.54) and after a cesarean delivery (OR, 2.86). The risk factors identified in the study population were multiple gestation pregnancy and fetal death. One patient died due to disseminated intravascular coagulation. The main causes of bleeding were uterine atony (45.2%) followed by vaginal tearing (26.6%). Treatment was provided using packed red blood cells in 96.8% of the patients, fibrinogen in 49.2%, prothrombin complex in 7.25% and activated factor VII in 3.2%. Selective arterial embolization was performed in 10.5% of the cases (success rate, 84.6%) and hysterectomy was required in 13.7%. The main complications were need for postoperative mechanical ventilation (11.3%), myocardial ischemia (4%), pulmonary edema (4.8%), acute renal failure (8.9%), ventricular fibrillation (0.8%), and death (0.8%).

Conclusions

The incidence of severe postpartum hemorrhage in patients treated at our hospital is low, as is the mortality rate. Use of fibrinogen is common and provides good results. Angiographic embolization is very effective, though the percentage of hysterectomies is still high. Multiple gestation pregnancy and fetal death are associated risk factors.