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Vol. 63. Núm. 5.
Páginas 251-310 (Mayo 2016)
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Vol. 63. Núm. 5.
Páginas 251-310 (Mayo 2016)
CASO CLÍNICO
DOI: 10.1016/j.redar.2015.07.002
Fluidoterapia intraoperatoria en lactante con insuficiencia cardiaca congestiva por fístula arteriovenosa pial intracraneal
Intraoperative fluid therapy in infants with congestive heart failure due to intracranial pial arteriovenous fistula
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F.J. Arroyo-Fernándeza,
Autor para correspondencia
fcoarronimo@icloud.com

Autor para correspondencia.
, E. Calderón-Seoanea, F. Rodríguez-Peñab, L.M. Torres-Moreraa
a Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
b Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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Resumen

La fístula arteriovenosa pial es una malformación congénita intracraneal infrecuente (0,1-1:100.000 habitantes). Presenta un alto flujo sanguíneo entre una o más arterias piales y un drenaje en la circulación venosa. Suele diagnosticarse durante la edad pediátrica al desencadenar un cuadro de hipertensión intracraneal y/o una insuficiencia cardiaca congestiva por shunt sistémico izquierda-derecha. Al ser poco frecuente y tener una fisiopatología compleja, su manejo perioperatorio anestésico no está bien establecido.

Presentamos el caso de un lactante de 6 meses con fístula arteriovenosa pial con hipertensión intracraneal e insuficiencia cardiaca congestiva por shunt izquierda-derecha, que se sometió a craneotomía y pinzamiento de la malformación vascular. Las consideraciones anestésicas en pacientes con esta afección suponen un importante reto y deben realizarse por equipos multidisciplinares con experiencia en pediatría. Especial interés ocupa el manejo de la volemia durante el curso intraoperatorio, por exceso, para no precipitar una insuficiencia cardiaca congestiva o una hipertensión intracraneal, y por defecto, una hipoxia tisular por el sangrado.

Palabras clave:
Fístula arteriovenosa pial
Pediátrica
Neuroanestesia
Insuficiencia cardiaca congestiva
Abstract

Pial arteriovenous fistula is a rare intracranial congenital malformation (0.1-1: 100,000). It has a high blood flow between one or more pial arteries and drains into the venous circulation. It is usually diagnosed during the childhood by triggering an intracranial hypertension and/or congestive heart failure due to left-right systemic shunt. It is a rare malformation with a complex pathophysiology. The perioperative anaesthetic management is not well established.

We present a 6-month-old infant diagnosed with pial arteriovenous fistula with hypertension and congestive heart failure due to left-right shunt. He required a craniotomy and clipping of vascular malformation. Anaesthetic considerations in patients with this condition are a great challenge. It must be performed by multidisciplinary teams with experience in paediatrics. The maintenance of blood volume during the intraoperative course is very important. Excessive fluid therapy can precipitate a congestive heart failure or intracranial hypertension, and a lower fluid therapy may cause a tissue hypoxia due to the bleeding.

Keywords:
Pial arteriovenous fistula
Paediatric
Neuroanaesthesia
Congestive heart failure

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