Manejo transfusional perioperatorio en craneotomías: encuesta nacional, un punto de partida para valorar la mejora asistencial

Resumen

Objetivo

Conocer el manejo perioperatorio de la hemostasia y la práctica transfusional en los pacientes adultos intervenidos de craneotomía.

Método

Cuestionario online dirigido a facultativos españoles de anestesiología e impulsado por la Sección de Neurociencias y de Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidoterapia de la SEDAR. El cuestionario fue enviado por correo electrónico y redes sociales, y estuvo activo entre junio y octubre del 2022.

Resultados

Obtuvimos 155 respuestas de 67 centros; el 59,4% realiza > 100 craneotomías al año. Un 61,7% se dedicaba de forma habitual a la neuroanestesiología. Solo en un 21,9% la evaluación preanestésica es realizada por un miembro de esa sección, y en la mayoría de las respuestas (83,0%) la evaluación se realiza ≤ 3 semanas de antelación. De los encuestados que disponen de programas de Patient Blood Management, un 58,2% no tenían protocolos específicos para craneotomías. Un 90,3% reportó que se hace reserva de hemoconcentrados de forma sistemática. Un 76,8% considera aceptable un límite inferior de plaquetas de 100.000 μl. El 99,4% de los encuestados suspendían la medicación antiplaquetaria basada en la vida media. Solo 23,9% encuestados interrumpían sistemáticamente los antiinflamatorios no esteroideos. El umbral transfusional de la hemoglobina durante el sangrado quirúrgico fue < 10 g/dl en el 18,7%, < 9 g/dl en el 38,1%, < 8 g/dl en 38,7% y < 7 g/dl en el 4,5%.

Conclusiones

No se aplican programas de detección y tratamiento de la anemia preoperatoria, y se sistematiza la reserva de hemoderivados en los pacientes programados para craneotomía. Se suspende la terapia antiagregante según la vida media del fármaco sin comprobar la funcionalidad plaquetaria.

Abstract

Objective

To assess the perioperative management of haemostasis and transfusion practices in adult patients undergoing craniotomies.

Method

Online questionnaire addressed to Spanish anaesthesiologists and promoted by the Neurosciences and Haemostasis, Transfusion Medicine and Fluid Therapy Sections of SEDAR. The questionnaire was sent by email and social media, and was active between June and October 2022.

Results

We obtained 155 responses from 67 centres; 59.4% perform >100 craniotomies per year. 61.7% were regularly involved in neuroanaesthesiology. Only 21.9% of respondents had pre-anaesthesia assessment performed by a member of that section, and in most of them (83.0%) the assessment was performed ≤3 weeks in advance. Of the respondents with Patient Blood Management programmes, 58.2% had no specific protocols for craniotomies. 90.3% reported that haemoconcentrates are systematically reserved. A lower platelet limit of 100,000/mcL is considered acceptable by 76.8%. 99.4% of respondents discontinued antiplatelet medication based on half-life. Only 23.9% respondents routinely discontinued non-steroidal anti-inflammatory drugs. The transfusion threshold for haemoglobin during surgical bleeding was <10g/dl in 18.7%, <9g/dl in 38.1%, <8g/dl in 38.7% and <7 g/dl in 4.5%.

Conclusions

Preoperative anaemia screening and treatment programmes are not implemented and blood product reserves are systematised in patients scheduled for craniotomy. Anti-aggregation therapy is discontinued according to the half-life of the drug without checking platelet functionality.