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Revista Española de Anestesiología y Reanimación
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Vol. 66. Núm. 7.
Páginas 370-380 (Agosto - Septiembre 2019)
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Vol. 66. Núm. 7.
Páginas 370-380 (Agosto - Septiembre 2019)
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Estudio piloto sobre el uso de la Hiperfiltración Venosa Continua para el manejo de pacientes en estado crítico con inflamación desregulada
A pilot study into the use of Continuous Venous Hyperfiltration to manage patients in a critical state with dysregulated inflammation
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R. García-Hernándeza,
Autor para correspondencia
rafaghernandez@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, M.I. Espigares-Lópeza, M.V. García-Palaciosb, R. Gámiz Sáncheza, F. Miralles-Aguiarc, E. Calderón Seoanea, A. Pernia Romeroa, L.M. Torresa, en nombre del Grupo de investigación CONVEHY 1
a Facultativo especialista de Área de Anestesiología y Reanimación, H.U. Puerta del Mar, Cádiz, España
b Facultativo especialista de Área de Medicina Preventiva, H.U. Puerta del Mar, Cádiz, España
c Residente de Anestesiología y Reanimación. Médico especialista en Medicina Intensiva. H.U. Puerta del Mar, Cádiz, España
Componentes del Grupo de investigación CONVEHY
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Tabla 1. Tipo de intervención quirúrgica y re- intervención quirúrgica en los 2grupos de anticoagulación
Tabla 2. Características de la severidad clínica y del abordaje utilizado en cada grupo de pacientes con heparina o citrato como anticoagulante y el momento de inicio (h)
Tabla 3. Variables clínicas
Tabla 4. Aplicabilidad y relevancia de los resultados
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Resumen
Introducción

Los paradigmas de la hemofiltración para manejar pacientes críticos con una respuesta inflamatoria desregulada (RID) evalúan la función renal para su inicio, adaptación y finalización. Presentamos la Hiperfiltración Venosa Continua (Protocolo CONVEHY), en el cual una membrana de adsorción inespecífica (AN69-ST-heparina anclada) se utiliza con citrato como líquido anticoagulante y de sustitución. El protocolo CONVEHY utiliza herramientas fácilmente disponibles para lograr objetivos renales y no renales, guiándose por las respuestas fisiopatológicas.

Objetivos

Comparar la respuesta a la membrana AN69-ST-HA cuando se utilizó heparina (He, n = 5: protocolo estándar) o citrato (Ci, n = 6: protocolo CONVEHY) para evaluar si fuera factible un estudio mayor sobre los beneficios de este protocolo.

Materiales y métodos

En un estudio retrospectivo, se evaluaron los beneficios del protocolo CONVEHY en pacientes con RID en una unidad de cuidados críticos quirúrgicos (UCCq), evaluando las puntuaciones SOFA (He 11 ± 2,35; Ci 11 ± 3,63; p = 0,54) y APACHE II (He 28,60 ± 9,40; Ci 24 ± 8,46; p = 0,93).

Resultados

Hospitalización (He 35,2 ± 16,3 noches; Ci 9 ± 2,53; p = 0,004), hospitalización tras el alta de UCCq (He 40,25 ± 21,82; Ci 13,2 ± 4,09; p = 0,063), pacientes hospitalizados > 20 días (He 80%; Ci 0%; p = 0,048), días con ventilación mecánica (He 16 ± 5,66; Ci 4 ± 1,72; p = 0,004) y la mortalidad predicha (55,39 ± 26,13%) frente a la real en ambos grupos (9,1%; p = 0,004).

Conclusiones

El protocolo CONVEHY mejora las respuestas clínicas de los pacientes con una RID, destacando el valor potencial de realizar estudios más grandes y confirmatorios.

Palabras clave:
Hemofiltración
Citrato
AN69-ST-heparina anclada
Respuesta inflamatoria desregulada
Daño isquemia-reperfusión
Hiperfiltración
Abstract
Introduction

Haemofiltration paradigms used to manage critically ill patients with a dysregulated inflammatory response (DIR) assess kidney function to monitor its onset, adaptation, and completion. A Continuous Venous Hyperfiltration (CONVEHY) protocol is presented, in which a non-specific adsorption membrane (AN69-ST-Heparin Grafted) is used with citrate as an anticoagulant and substitution fluid. CONVEHY uses tools readily available to achieve kidney related and non-related objectives, and it is guided by the monitoring of pathophysiological responses.

Objectives

To compare the response to an AN69-ST-HG membrane when heparin (He, n=5: Standard protocol) or citrate (Ci, n=6: CONVEHY protocol) was used to evaluate whether a larger study into the benefits of this protocol would be feasible.

Materials and methods

In a retrospective pilot study, the benefits of the CONVEHY protocol to manage patients with a DIR in a surgical critical care unit (CCUs) were assessed by evaluating the SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) (He 11 ± 2.35; Ci 11 ± 3.63: p=0.54) and APACHE II (He 28.60 ± 9.40; Ci 24 ± 8.46: p=0.93) scores.

Results

Nights in hospital (He 35.2 ± 16.3 nights; Ci 9 ± 2.53: p=0.004), hospital admission after discharge from the CCUs (He 40.25 ± 21.82; Ci 13.2 ± 4.09: p=0.063), patients hospitalised >20 days (He 80%; Ci 0%: p=0.048), days requiring mechanical ventilation (He 16 ± 5.66; Ci 4 ± 1.72: p=0.004), and the predicted (55.39 ± 26.13%) versus real mortality in both groups (9.1%: p=0.004).

Conclusions

The CONVEHY protocol improves the clinical responses of patients with DIR, highlighting the potential value of performing larger and confirmatory studies.

Keywords:
Haemofiltration
Citrate
AN69-ST-heparin grafted
Dysregulated inflammatory response
Ischaemia-reperfusion injury
Hyperfiltration

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