Eficacia de la reversión con sugammadex del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio en cirugía de larga duración. Comparación del efecto de la anestesia inhalatoria frente a intravenosa

Resumen

Objetivos

Sugammadex revierte el bloqueo neuromuscular inducido por bloqueantes neuromusculares aminoesteroideos mediante su encapsulación. En este estudio comparamos la eficacia y seguridad de la reversión con sugammadex del bloqueo mantenido con rocuronio en cirugía de larga duración con anestesia inhalatoria o intravenosa.

Pacientes y métodos

Estudio multicéntrico, prospectivo, randomizado, doble ciego, en 20 pacientes (18–69 años), ASA I-III, programados para cirugía electiva de igual o más de 120 minutes de duración. Se indujo la anestesia con propofol, remifentanilo y rocuronio 0,6 mg.kg⁻¹, monitorizándose la función neuromuscular mediante aceleromiografía. El mantenimiento se realizó, previa aleatorización, con sevoflurano o anestesia intravenosa total con propofol, utilizándose en ambos grupos perfusión de remifentanilo para analgesia y rocuronio para mantener un bloqueo ≥ 90%. Al finalizar la intervención se administró sugammadex 2 mg.kg⁻¹ a la reaparición de T2, midiendo el tiempo hasta la recuperación de un ratio T4/T1 de 0,7, 0,8, y 0,9 (variable principal). Se monitorizó la PAM y FC basal, y a los 2, 5, 10 y 30 minutes (variables secundarias) de la reversión.

Resultados

El consumo de rocuronio y el tiempo desde el inicio de la administración de sugammadex hasta un ratio del TOF de 0,9 fue menor para el sevofluorano que para propofol [media (DE)], 1,46 (0,30) min frente a 1,89 (0,62) min, sin diferencias significativas. No hubo signos de recurarización ni efectos adversos relacionados.

Conclusiones

Sugammadex revierte de forma eficaz y segura, en menos de dos minutos, el bloqueo mantenido con rocuronio durante intervenciones de larga duración, tanto en anestesia inhalatoria como intravenosa. La interacción de los bloqueantes neuromusculares con sevofluorano parece no influir en el tiempo de reversión de sugammadex en este tipo de intervenciones.

Summary

Background and Objective

Sugammadex reverses neuromuscular blockade induced by aminosteroid agents by encapsulating these agents. The objective of this study was to compare the efficacy and safety of sugammadex to reverse a rocuronium-induced neuromuscular blockade in long-duration surgery in association with inhaled or intravenous anesthesia.

Patients and Methods

We performed a randomized, double-blind, multicenter trial of 20 ASA 1–3 patients aged between 18 and 69 years and scheduled for elective surgery lasting at least 120 minutes. Anesthesia was induced with remifentanil and rocuronium at a dosage of 0.6 mg·kg⁻¹, and neuromuscular function was monitored by means of acceleromyography. After randomization, anesthesia was maintained with sevoflurane or with propofol for total intravenous anesthesia. Patients in both groups also received an infusion of remifentanil for analgesia and rocuronium to maintain a block of greater than 90%. After surgery, sugammadex was administered at a dosage of 2 mg·kg⁻¹ on reappearance of the second train-of-four (TOF) twitch (T2) and the times until recovery of T4/T1 ratios of 0.7, 0.8, and 0.9 (main endpoints). Mean arterial pressure and heart rate were recorded at baseline and after 2, 5, 10, and 30 minutes (secondary outcome measures).

Results

Although less rocuronium was consumed in the sevoflurane group than in the propofol group and the time between the start of sugammadex administration until recovery of a TOF ratio of 0.9 was shorter for the sevoflurane group than for propofol group (mean [SD], 1.46 [0.30] minutes and 1.89 [0.62] minutes, respectively), these differences were not significant. No signs of recurarization or associated adverse effects were observed.

Conclusions

Sugammadex effectively and safely reverses a rocuronium-induced neuromuscular blockade in less than 2 minutes in long-duration surgery performed under both inhaled and intravenous anesthesia. The interaction of neuromuscular blocking agents with sevoflurane appears not to affect the reversal time of sugammadex in such operations.