Atelectasias en anestesia general y estrategias de reclutamiento alveolar

Resumen

Las atelectasias están presentes en la mayoría de los pacientes durante la anestesia general y son la principal causa de hipoxemia. Esta revisión pretende hacer hincapié en las causas, el diagnóstico y en las diferentes estrategias para reducir o evitar la formación de atelectasias. Las atelectasias pulmonares pueden ser causadas principalmente por tres factores: compresión, absorción de gas y déficit de surfactante, siendo la compresión y la absorción de gas los mecanismos más implicados. El colapso pulmonar es más acentuado con el uso de oxígeno al 100% durante la inducción, en obesos mórbidos, en cirugía laparoscópica, torácica y abdominal alta. Hay diferentes técnicas que pueden usarse para prevenir las atelectasias o reabrir el tejido pulmonar colapsado; como la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP), el uso de volumen corriente alto o presión alta en la vía aérea (maniobra de capacidad vital-MCV) y MCV combinada con PEEP. Estas estrategias de reclutamiento alveolar (ERA) han sido probadas en cirugía bariátrica, ventilación unipulmonar, laparoscopia y síndrome de distrés respiratorio del adulto. Las ERA podrían reducir o evitar la aparición de atelectasias y así disminuir las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPPO).

Summary

Atelectasis occurs in most patients during general anesthesia and is the main cause of hypoxemia. The objective of this review is to examine the causes and diagnosis of atelectasis and the different strategies for reducing or preventing this complication and improving oxygenation. Pulmonary atelectasis is mainly caused by 3 factors: compression, gas absorption, and lack of surfactant. Compression and gas absorption are, however, the 2 most commonly implicated factors. Lung collapse is accentuated if pure oxygen is inhaled during induction or if the patient is morbidly obese. Laparoscopic, thoracic, and upper abdominal interventions also carry risk of lung collapse. Various techniques may be used to prevent atelectasis or to reopen collapsed lung tissue. These include using positive end-expiratory pressure or a high tidal volume—thus providing a higher airway pressure (vital capacity maneuver)—or both in combination. Alveolar recruitment strategies have been tried in bariatric surgery, single-lung ventilation, laparoscopy, and adult respiratory distress syndrome. Their application has reduced or prevented atelectasis, thereby reducing postoperative pulmonary complications.