Analgoanestesia subaracnoidea continua para trabajo de parto y cesárea en paciente intervenida de ependimoma

Resumen

Presentamos el caso de una primigesta de 38 años de edad, entre cuyos antecedentes personales destacaba haber sido intervenida dos años antes de ependimoma intradural a nivel de L₂–L₃ y en la actualidad se encontraba asintomática.

Se realizó un bloqueo combinado epidural –subaracnoideo para analgesia de parto, que sólo fue eficaz durante las dos primeras horas ya que transcurrido este tiempo, la analgesia por catéter epidural no resultó adecuada, por lo que se optó por realizar un bloqueo subaracnoideo continuo. Posteriormente fue necesario realizar una cesárea por una desproporción pélvico– cefálica administrándose dosis fraccionadas de anestésico local por el catéter subaracnoideo hasta alcanzar un nivel analgésico en las metámeras correspondientes a T₄. La paciente no refirió cefalea postpunción dural. La anestesia subaracnoidea continua para cesárea puede ser considerada una técnica de elección cuando existe el antecedente de una cirugía de raquis.

Summary

We report the case of a 38–year-old primipara who had undergone surgery 2 years earlier for an intradural ependymoma at L2-L3 and who was currently asymptomatic. A combined epidural-subarachnoid block was performed for analgesia during labor but this technique was only effective for the first 2 hours. When analgesia via epidural cannula was no longer adequate, it was decided to perform a continuous subarachnoid block. Later, the fetus’s head was seen to be too large to fit through the pelvis; for cesarean section, the mother was administered fractionated doses of local anesthetic via the subarachnoid cannula until analgesia reached T4. The patient did not develop postdural puncture headache. Continuous subarachnoid anesthesia may be considered the technique of choice where the patient has a history of spinal surgery.