Eficiencia y efectividad del tratamiento rehabilitador en el hemipléjico. Estudio evolutivo

Resumen

Introducción

El análisis de la eficiencia del tratamiento rehabilitador del accidente cerebrovascular (ACV) tiene especial importancia por tratarse de un proceso invalidante que requiere tratamientos prolongados y cuyo resultado no depende sólo de las características propias de la lesión sufrida, sino también de la estructura disponible, que condiciona el tipo e intensidad del tratamiento de rehabilitación.

Objetivo

El objetivo del presente estudio es describir y analizar los resultados y la eficiencia del tratamiento rehabilitador del hemipléjico durante la fase aguda en régimen hospitalario durante el período 1999 a 2001 y compararlos con los del período 1994–1998.

Pacientes y método

Se realizó el estudio prospectivo de una cohorte de casos consecutivos de pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2001 y fueron ingresados en el servicio de rehabilitación de nuestro hospital.

La situación funcional se midió con la Medida de Independencia Funcional (MIF) al ingreso y al alta. La eficiencia se consideró como el cociente entre ganancia y estancia. Se construyó el patrón de resultados y la matriz de eficiencia de Stineman. Se compararon la eficiencia, el patrón de resultados y la matriz de eficiencia de este período (1999 a 2001) con el de 1994 a 1998.

Resultados

La efectividad media obtenida en el trienio 1999–2001 es más alta que en el período 1994 a 1998 (36,6 frente a 32,3), sin diferencia estadística. La eficiencia del período 1999–2001 fue de 1,7, sin diferencias entre los años, pero con diferencias respecto al quinquenio anterior (1,7 frente a 1,2; intervalo de confianza del 95% [IC 95%], 0,1–1,0; p = 0,017), ya que la estancia para el tratamiento rehabilitador descendió de 39,1 a 31,9 días.

El patrón de resultados no experimentó diferencias en su distribución entre ambos períodos ni tampoco se han observado cambios en la distribución de los pacientes según la matriz de eficiencia entre los períodos 1999–2001 y el 1994–1998.

Conclusiones

El presente estudio demuestra la clara tendencia de nuestro servicio a disminuir la estancia, manteniendo sin embargo los mismos valores de ganancia de MIF, y consiguiendo una mayor eficacia.

Summary

Introduction

The analysis of the efficiency of the rehabilitating treatment of stroke is of special importance as it deals with an invalidating disease that requires prolonged treatments and whose results do not only depend on the characteristics of the injury suffered but also on the structure available, that conditions the type and intensity of the rehabilitation treatment.

Objective

The objective of this study is to describe and analyze the results and efficiency of the rehabilitating treatment of the hemiplegic subject during the acute phase in hospital regimen during the 1999–2001 period and compare them with the 1994–98 period.

Patients and method

The prospective study of a cohort of consecutive cases of patients who suffered a stroke between 01–01–1999 and 31–12–2001 and who were hospitalized in the rehabilitation service of our hospital was performed.

The functional situation was measured with the Functional Independence Measure (FIM) on admission and discharge. Efficiency was considered as the ratio between gain and stay. The results pattern and Stineman efficiency matrix were constructed. Efficiency, the pattern of results and efficiency matrix of this period (1999 to 2001), were compared with the period from 1994 to 1998.

Results

The mean effectiveness obtained in the three year period 1999–01 is higher than that of the period 1994 to 1998 (36.6 vs 32.3), without statistical difference. The efficiency of the period 1999–01 was 1.7, without differences between the years, but there were differences in regards to the previous five year period (1.7 vs 1.2; 95% CI: 0.1–1.0; p = 0.017), since the stay for the rehabilitating treatment decreased from 39.1 to 31.9 days.

The results pattern did not experience differences in its distribution between both periods and no changes were observed in the distribution of the patients according to the efficiency matrix between the period of 1999–01 and 1994–1998.

Conclusions

The present study demonstrates the clear tendency of our service to decrease the stay, maintaining, however, the same gain values of the FIM, achieving better efficiency.