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40.º Congreso Nacional SEMERGEN Atención al anciano y al inmovilizado
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40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 17-20 Octubre 2018
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175. Atención al anciano y al inmovilizado
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347/2695 - MANEJO DE DIABETES TIPO 2 EN EL PACIENTE ANCIANO

J. Andrés Vera, R. Hurtado Soriano, M. Jara Abril e I. Criado Rubio

Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Olivillo. Cádiz.

Descripción del caso: Varón de 90 años que acude a consulta de atención primaria por decaimiento. Diabetes mellitus tipo 2 de más de 20 años de evolución, con lesión de órganos dianas (retinopatía y nefropatía diabética). Accidente cerebro vascular hace 10 años sin secuelas. HTA. HBP con incontinencia urinaria. Polimedicado. Tratamiento DM2, insulina NPH 24 unidades cada 12 horas.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado cognitivo. Parcialmente independiente para las ABVD debido a artrosis generalizada. Histórico analítico: 14/04/2014: en tratamiento con insulina NPH y metformina. Glucemia basal 85 mg/dl, HbA1c 6,3%, FG > 60 ml/min, albuminuria 10,06. Se retira metformina. 20/03/2015: glucemia basal 92 mg/dl, HbA1c 6,4%. Se mantiene 28 UI de insulina NPH cada 12 horas. 04/07/2017: glucemia basal 81 mg/dl, HbA1c 5,9%. Se mantiene con 24 UI de insulina NPH cada 12 horas.

Orientación diagnóstica: Diabetes mellitus tipo 2 en anciano frágil.

Diagnóstico diferencial: Hipoglucemia.

Comentario final: En el paciente anciano con DM2 los objetivos terapéuticos deben establecerse en función del estado funcional del paciente realizando una valoración integral de la función física, estado cognitivo y afectivo, ya que son más sensibles a los efectos adversos potencialmente graves de los fármacos antidiabéticos. Un control glucémico más estricto puede favorecer un mayor riesgo de hipoglucemia y la aparición de efectos adversos del fármaco. En los últimos años han aparecido diferentes formulaciones y grupo de medicamentos antidiabéticos que si se administra con la indicación y posología correcta presentan un menor riesgo de aparición de hipoglucemias, como sí ocurre con insulinas y los antidiabéticos secretagogos. El aumento del riesgo de hipoglucemias se produce por la menor percepción de síntomas autonómicos y aparición de síntomas neuroglucopénicos (confusión, desorientación, alteraciones del comportamiento) en los pacientes de edad avanzada.

Bibliografía

  1. Geiss LS, Wang J, Cheng YJ, et al. Prevalence and incidence trends for diagnosed diabetes among adults aged 20 to 79 years, United States, 1980-2012. JAMA 2014;312:1218-26.
  2. Gómez Huelgas R, et al. Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2012;doi.org/10.1016/j.medcli.2012.10.003.

Palabras clave: Diabetes mellitus. Hipoglucemia. Atención Primaria de Salud.

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