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40.º Congreso Nacional SEMERGEN Atención al anciano y al inmovilizado
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40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 17-20 Octubre 2018
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175. Atención al anciano y al inmovilizado
Texto completo

347/2355 - ABDOMEN AGUDO EN EL ANCIANO, UN GRAN RETO DIAGNÓSTICO

M. Calahorra Espésa, A. Vena Martíneza, N. Giménez Gonzálezb y B. Escalera Gonzálezc

aMédico especialista en Geriatría. UFISS Urgencias. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mollerussa. Lleida. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Borges Blanques. Lleida.

Descripción del caso: Mujer de 91 años que en enero acude a su médico de Atención Primaria por dolor en hipocondrio derecho (HCD) y náuseas. Se orienta como cólico biliar solicitándose ecografía abdominal confirmando el diagnóstico. En marzo la paciente acude a la consulta, persisten molestias en HCD asociadas a febrícula, por lo que se deriva a Urgencias hospitalarias para descartar colecistitis aguda. En las pruebas complementarias se objetiva función hepática normal, sedimento patológico, reactantes de fase aguda ligeramente elevados y ecografía abdominal con signos de colecistitis litiásica. La paciente es valorada por cirugía que orienta como colecistitis crónica solicitando control posterior en su consulta, y con diagnostico de pielonefritis aguda es ingresada en Medicina interna. La paciente, en espera de intervención quirúrgica programada, reingresa en Urgencias en Junio por dolor en HCD, asociado a náuseas y vómitos biliosos sin fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: Destaca abdomen depresible, doloroso a la palpación difusa y sin signos de irritación peritoneal con peristaltismo disminuido. En la analítica sanguínea: función hepática normal, proteína C reactiva elevada y leucocitosis con neutrofilia. En la Rx. abdomen y ecografía abdominal se observa dilatación gástrica y aerobilia. Se realiza TAC abdomino-pélvico donde se aprecia colecistitis litiásica, fístula colecisto-duodenal, aerobilia y litiasis obstructiva ileal.

Orientación diagnóstica: Obstrucción intestinal secundaria a íleo biliar.

Diagnóstico diferencial: Colecistitis aguda, pielonefritis aguda, patología tumoral de la vías biliares y oclusión intestinal.

Comentario final: El íleo biliar es una complicación infrecuente de colelitiasis así como de obstrucción mecánica del intestino delgado. Sin embargo en pacientes ancianos con cuadro de obstrucción intestinal y antecedentes de colelitiasis debe tenerse en cuenta la posibilidad diagnóstica de íleo biliar.

Bibliografía

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Palabras clave: Íleo biliar. Obstrucción intestinal. Geriatría.

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