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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con alergias
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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242/2063 - DOCTOR, SE ME HINCHA LA BOCA

J. Marín Relañoa, E. Molina Hurtadob, I. Poyato Zafrac

aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen de la Capilla. Jaén. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Valle. Jaén. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Valle. Jaén.

Descripción del caso: Varón de 66 años con AP de Hipertensión arterial en tratamiento con IECA, sin antecedentes familiares de interés, que acude en varias ocasiones a consulta refiriendo edema labial, de mucosa yugal y de lengua, sin otra sintomatología acompañante y sin clara relación con ingesta alimenticia, medicamentosa, ni desencadenantes físicos. No se encuentra en contacto con animales ni sustancias nocivas.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, normohidratado, normocoloreado, normoperfundido, afebril. Auscultación cardiorespiratoria: normal. Faringe hiperémica con edema de lengua. Ausencia de edema de úvula. Ante las sucesivas consultas en urgencias y Atención primaria, sospechando angioedema relacionado con la toma de IECA se modifica tratamiento antihipertensivo a ARA II con nula mejoría, por lo que se solicita analítica completa con neumoalérgenos y se pauta tratamiento con corticoide intramuscular + pauta descendente de corticoide oral y antihistamínico. El paciente es valorado en Alergología realizándole pruebas cutáneas presentando dudosa positividad a anisakis símplex (4mm), por lo que tras nuevas consultas en Atención Primaria y persistir los síntomas se solicita AC IgE anisakis. Hemograma: normal. Bioquímica: normal. Proteína C reactiva 5,8 mg/L. Inmunología general: inmunoglobulina A 286 mg/dL, inmunoglobulina E 673 UI/mL, inmunoglobulina G 1.010 mg/dL, inmunoglobulina M 99 mg/dL, complemento C3 129 mg/dL, complemento C4 27,3 mg/dL. Alergia: anisakis, AC (IgE; p4) > 100,00 UIa/Ml. Clase 5.

Juicio clínico: Angioedema por alergia a anisakis.

Diagnóstico diferencial: Urticaria simple. Vasculitis. Dermatitis de contacto. Eritema migrans (enfermedad de Lyme). Eritema multiforme. Pitiriasis rosada. Angioedema hereditario por déficit de C1 inhibidor.

Comentario final: La ingesta de pescado contaminado puede causar enfermedades gastrointestinales que se acompañan en un primer momento de reacciones alérgicas como urticaria, angioedema y anafilaxia. El consumo de pescado crudo o poco cocinado, incrementa el riesgo de padecer esta alergia. Debemos insistir en la profilaxis de la enfermedad. La urticaria aguda y/o angioedema es una afección frecuente en nuestras consultas y el 50% son idiopáticas.

Bibliografía

1-            Reacciones de hipersensibilidad y manifestaciones digestivas producidas por la ingestión de pescado parasitado por Anisakis simplex. Semergen. 25:792-7.

2-            Moreno Hernández MI, Canut Cavero S. Anisakiasis, ¿la tenemos presente en los diagnósticos? Aten Primaria. 2004;33:347.

3-            Nieuwenhuizen NE, Lopata AL. Anisakis--a food-borne parasite that triggers allergic host defences. Int J Parasitol. 2013;43(12-13):1047-57.

Palabras clave: Anisakis simplex. Angioedema. Reacciones alérgicas. IgE.

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