242/2568 - DERRAME PLEURAL: UN DIAGNÓSTICO DIFERENTE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia-Centro San Juan. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia-Centro. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Jesús Marín. Molina de Segura. Murcia.
Descripción del caso: Mujer 41 años sin alergias, fumadora de 7 paquetes/año, asma bronquial extrínseco, que consulta por cuadro de malestar general, dolor abdominal mesogástrico y ambas fosas ilíacas tipo punzante, continúo e intenso de una semana de evolución. Tras exploración física y pruebas complementarias se objetiva: hepatomegalia, ascitis y derrame pleural derecho leve. Se decide ingreso para completar estudio y tratamiento. El cuadro se resuelve finalmente tras cirugía, quedando la paciente asintomática.
Exploración y pruebas complementarias: BEG, temperatura 36,4 oC, PA 117/62 mmHg, FC 68 lpm, SO2 99% basal. No adenopatías. ACP: rítmico sin soplos y crepitantes finos derechos subescapulares, abdomen blando, depresible, dolor a palpación profunda de epigastrio e hipocondrio derecho con hepatomegalia de 1 cm, miembros normales. Hemograma: Hb 8,8 g/dL; Hto 26,8%; VCM: 58,9fL; hematíes: 4,6 × 103/uL; leucocitos 8,1 × 103/uL; plaquetas: 312,8 × 103/uL. Bioquímica: glucosa: 90 mg/dL; creatinina: 1,1 mg/dL; sodio: 135 mEq/L; potasio: 4,9 mEq/L; enzimas hepáticas normales. Autoinmunidad: negativa. Coagulación: dímero D 3.464 ng/dL, resto normal. Orina normal. Serología: negativa. Bioquímica, citología y cultivo del líquido pleural: compatible con trasudado, negativa para células neoplásicas. ECG: normal. Radiografía de tórax PA y L: derrame pleural bilateral. Ecografía abdominal: hepatomegalia con leve ascitis. AngioTC arterias pulmonares: sin datos de TEP. TC abdominopélvico con contraste: derrame pleural bilateral, leve ascitis, masa anexial derecha. Ecocardiograma: normal: Ecografía intravaginal: útero normal, masa de aspecto sólido, dependiente de ovario derecho de 28 × 20 × 15 cm. Laparotomía exploratoria con extirpación de la masa y posterior anatomía patológica: fibroma de ovario derecho.
Juicio clínico: Síndrome de Meigs (derrame pleural, ascitis y fibroma ovárico).
Diagnóstico diferencial: IC, TEP, neumonía, infecciones, cirrosis, tumor ovárico maligno.
Comentario final: Ante la clínica descrita, es importante descartar un síndrome de Meigs, cuya fisiopatología es controvertida. Consiste en la asociación de tumor benigno de ovario, con ascitis e hidrotórax, con resolución tras la extirpación del tumor.
Bibliografía
- Lurie S. Meigs' syndrome: the history of the eponym. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000,92:199-204.
- Lurie S. Síndrome de Meigs: historia del epónimo. Eur J Obstetric & Gynecology and Reproductive Biology (ed esp). 2001.
Palabras clave: Meigs. Derrame. Ascitis.
