242/443 - COMPLICACIONES RARAS DE LO COTIDIANO
aMédico de Familia. Talavera de la Reina. Toledo. bMédico de Familia. Centro de Salud Belvis de la Jara. Toledo. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro Salud Almoradí. Orihuela. Alicante.
Descripción del caso: Soledad es una paciente de 43 años que acude consulta por odinofagia, fiebre y malestar de dos días de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: Temperatura 38,3 oC. Cavidad oral con placas y exudados sobre paladar además de intensa hiperemia faríngea. Otoscopia normal. Resto de exploración sin alteraciones. Se le pautó tratamiento antibiótico ambulatorio con amoxicilina-clavulánico y antiinflamatorios. Regresó 3 días después sin mejoría, persistencia de fiebre, malestar y odinofagia. Cambiamos antibiotico y ensayamos con azitromicina. Días más tarde volvió sin mejoría; se han sumado molestias y dolor en el ángulo de la mandíbula, además de aumento de volumen del cuello. Explorándola de nuevo se observa una úlcera necrótica en lado izquierdo, por lo que se derivó a urgencias hospitalarias. Analítica con leucocitosis (17.300), con neutrofilia del 96,2%, PCR 130, procalcitonia 8,9 actividad protrombina al 47%; bioquímica normal. Radiografía de tórax normal. Se avisa al otorrinolaringólogo que sospechanda una complicación solicita: TAC de cuello: tromboflebitis de la yugular interna. Cultivo: Fusobacterium necrophorum. Eco doppler color cuello- vena yugular interna con material isoecogénico con ausencia de flujo. TAC torácico dentro de la normalidad. Se inicio tratamiento con penicilinas + clindamicinas, corticoides y analgesia. Se añadió tratamiento anticoagulante.
Juicio clínico: Síndrome Lemierre.
Diagnóstico diferencial: Abscesos retrofaríngeos y otros tipos de angina (Ludwing). Otros podrían ser metástasis pulmonares, infecciones crónicas granulomatosas, enfermedad tejido conectivo (Wegener).
Comentario final: El síndrome de Lemierre es una patología poco frecuente y potencialmente letal que se origina como complicación de una infección orofaríngea que se extiende al espacio carotideo. Se asocia a tromboflebitis séptica de la yugular interna y embolias sépticas pulmonares a distancia. En este caso no hubo diseminación pulmonar y se controló la enfermedad. Llama la atención de este caso porque pese a ser una entidad poco frecuente y que por ende retrasaría el diagnóstico con su correspondiente mal pronóstico; pero por otro lado, recordar a los médicos donde una entidad como la faringoamigdalitis que vemos con tanta frecuencia, que hay complicaciones de lo cotidiano.
Bibliografía
- Kristensen L, Prag J. Human necrobacillosis, with emphasis on Lemierreés syndrome. 2000;31(2):524-32.
- Dirks J, Bowie D. Sore throat progressing embolic sepsis: a case of Lemierreés syndrome. 2010;17(1)
Palabras clave: Faringoamigdalitis. Tromboflebitis.