Descripción del caso: Mujer de 48 años. Hace 24 horas dolor epigástrico cólico irradiado a hipocondrio izquierdo, febrícula (37,5 ^oC). Estreñimiento habitual, con distensión abdominal hace 1 mes. Valorada en urgencias altan con analgesia (analítica: PCR 6,37 mg/dl//radiografía tórax-abdomen descritas normales). Acude al día siguiente por intensificación del dolor.

Exploración y pruebas complementarias: Palpamos masa dura epi-mesogástrica, dolorosa. Radiografía abdominal: imagen de opacidad redondeada en epi-mesogastrio. Realizamos ecografía abdominal en consulta, confirmando gran masa quística compleja, de contenido anecoico, con septos y polos sólidos en su interior, abarca desde epigastrio a hipogastrio y ambos flancos, no valorables otras estructuras. Sospechando posible origen ovárico, derivamos para estudio. TAC abdominal: Gran masa quística compleja (21,9-7 × 26, 92 × 10, 48 cm) desde mesogastrio a hipogastrio, multiloculada, múltiples septos y nódulos sólidos murales. Desplaza asas intestinales. No ascitis ni carcinomatosis peritoneal. Ovario izquierdo no identificado, posible organodependencia (primera posibilidad cistoadenocarcinoma) Cirugía a los 10 días de masa anexial izquierda de 40 cm (cápsula intacta sin invasión en superficie), histerectomía, doble anexectomía, linfadenectomía pélvico-paraaórtica, omentectomía, apendicectomía. No requirió quimio-radioterapia.

Juicio clínico: Neoplasia ovárica mucinosa quística estadio IA, con nódulos murales sarcoma like.

Diagnóstico diferencial: Quiste hemorrágico. Endometrioma. Quiste dermoide. Torsión ovárica. Abscesos. Piosálpinx o hidrosálpinx. Neoplasia quística masa no ovárica (mioma necrosado, quiste mesentérico...)

Comentario final: En la valoración ecográfica de masas ováricas, hace sospechar malignidad: masas complejas. Grosor de pared (> 3 mm). Aspecto pared interna (irregular, proyecciones papilares...). Presencia y grosor de tabiques internos Ecogenicidad aumentada (mixta, hipercogénica). Doppler: utilidad limitada. El cistoadenoma mucinoso es un quiste ovárico tabicado o loculado, a veces muy grande, generalmente unilateral (si es bilateral y grande más probabilidad de malignidad). El cistoadenocarcinoma es una masa quística con componentes sólidos (focos ecogénicos de engrosamiento tumoral y estructuras polipoideas), y frecuente ascitis por carcinomatosis peritoneal.

Bibliografía

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2. Ecografía. Middleton. Kurtz. Hertzberg. Editorial Marbán.
3. Patel MD. Ultrasonido diferenciación of benign versus malignant adnexal masses. UpToDate, 2016.
4. Muto MG. Approach to the patient with an adnexal mass. UpToDate, 2016.

Palabras clave: Ovario. Ecografía. Masa anexial.