212/2285 - Diarrea crónica y pérdida de peso
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Colloto. Oviedo. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ventanielles. Oviedo. cMédico de Familia. Urgencias Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Siero-Sariego. Oviedo. eMédico Adjunto de Servicio de Urgencias. Hospital Vital Álvarez Buylla. Mieres.
Descripción del caso: Varón, 56 años, sin antecedentes de interés. No medicación crónica. Fumador de 6 cigarros/día. No alcohol. Acude por cuadro de ansiedad, que no mejora con orfidal, e insomnio de un mes de evolución, así como astenia. Cuadro diarreico, con heces blandas sin productos patológicos, aproximadamente 6 deposiciones día, de 3 meses de evolución. Solicitamos analítica y sangre oculta en heces e iniciamos tratamiento con sedotime. Tras una semana de tratamiento la sintomatología persiste. Reconoce una pérdida de peso de 20 Kg. en 6 meses. Tras exploración en consulta, los únicos hallazgos son pérdida de peso y una arritmia cardiaca no conocida. Derivamos al paciente al servicio de urgencias hospitalario, al que no acude. Posteriormente acude a médico privado. Solicita analítica y Rx tórax y abdomen, siendo las pruebas normales salvo sangre oculta en heces positiva. Tras tratamiento con rifaximina 200 mg/6 horas, deriva a Especialista de Digestivo, quien realiza rectoscopia. Acude posteriormente a consulta con el resultado de todas las pruebas realizadas, derivamos a Cirugía General.
Exploración y pruebas complementarias: AC: RsCsAs, sin soplos, AP: MVC. Abdomen anodino. Pulsos distales conservados, No bocio. EKG: ACxFA. Rx de tórax y abdomen normal. Bioquímica y hemograma normales. RMN: neoformación concéntrica estenosante de tercio medio rectal estadio T4b (afectación de la reflexión peritoneal), N1 (Pequeños ganglios meso-rectales alguno con mínima irregularidad de su contorno). TC: Neoplasia de recto distal con extensión locorregional. Sin evidencia de enfermedad metastásica. AP: Biopsia de mucosa rectal con lesión maligna superficial ulcerada (displasia grave/adenocarcinoma).
Juicio clínico: Adenocarcinoma de recto distal
Diagnóstico diferencial: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn. Gastroenteritis infecciosa, cáncer de colon. Diverticulitis. Colon irritable. Pensamos inicialmente en colon irritable. Tras constatar pérdida de peso de unos 20 kg en 6 meses, la sospecha fundamental es el cáncer de colon.
Comentario final: El paciente estaba sano previamente, por lo que no había acudido a consulta desde 2011. En cuanto a la arritmia cardiaca, en exploraciones posteriores así como EKGs, presenta ritmo sinusal, por lo que no ha sido filiada ni tratada en el momento actual.
Bibliografía
- NICE. Colorectal cancer: the diagnosis and management of colorectal cancer. Clinical guidelines, CG131; 2011.
Palabras clave: Diarrea. Peso. Ansiedad.
