Descripción del caso: Varón, 80 años, AP: HTA, anemia trastornos crónicos, cáncer prostático tratado con cirugía y radioterapia. Derivado desde Atención Primaria a Consultas de Medicina Interna por diarrea crónica de un mes de evolución, pérdida de peso y edemas en miembros inferiores. Se decide ingreso para estudio.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, edemas en miembros inferiores. Hemograma: anemia trastornos crónicos; leucocitos 12.200 (N 9.300). Coagulación: fibrinógeno 501.782. Bioquímica: proteínas totales 5,7; albúmina 3,1; PCR 18,75. Curva de lactosa y Test D-Xylosa negativos. SOH positiva. Autoinmunidad negativa. Calprotectina, metanefrina y cromogranina A elevadas. Ecografía abdomen (AP): normal; TAC abdomen: imagen redondeada, sólida, 3 cm, entre ángulo de Treitz y aorta. RMN abdomen: misma lesión, dudosa organodependencia (¿GIST? ¿Adenomegalia retroperitoneal?). Tránsito gastroduodenal y colonoscopia sin hallazgos de interés. Gammagrafía de receptores de somatostatina: masa retroperitoneal en ángulo de Treitz compatible con tumor neuroendocrino sin invasión a distancia.

Juicio clínico: Tumor neuroendocrino.

Diagnóstico diferencial: Intolerancia a lactosa, síndrome nefrótico, feocromocitoma, tumor carcinoide.

Comentario final: Los tumores neuroendocrinos constituyen un grupo de neoplasias originadas por células de la cresta neural y del endodermo con gran heterogenicidad. El páncreas y el tubo digestivo constituyen las localizaciones más frecuentes. La clínica está determinada por: localización, existencia de metástasis y actividad secretora. El diagnóstico incluye la clínica, los estudios analíticos y las pruebas de imagen: técnicas endoscópicas, TC y resonancia magnética, gammagrafía de receptores de somatostatina y PET. En la enfermedad localizada, el tratamiento de elección es la cirugía; mientras que en la enfermedad a distancia, el tratamiento quirúrgico del tumor primario, está indicado para mejorar la clínica. Los tratamientos médicos incluyen: análogos de somatostatina, interferón, quimioterapia e inhibidores tirosincinasa y de la vía mTOR.

Bibliografía

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Palabras clave: Diarrea crónica. Edemas. Pérdida de peso.