Descripción del caso: Preescolar de 3 años y 9 meses con fiebre de 38 horas de evolución (máximo 39 ^oC) que cede parcialmente con antitérmicos. Refiere dolor abdominal generalizado, vómitos con inapetencia aunque tolerancia oral, no más sintomatología digestiva que sugiera gastroenteritis. A la exploración presenta: inyección ocular bilateral sin secreción, eritema peribucal, adenopatías izquierdas y exantema macular delimitado a palmas (manos y pies) con edema de los mismos. Sin aspecto séptico aunque irritabilidad.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración: Beg, sin aspecto séptico, perfusión distal normal. Adecuada coloración de piel y mucosa y adecuado estado nutricional. No signos meníngeos, irritabilidad que calma con los padres y coordinación adecuada. Exantema macular en planta de pies y manos con leve edema en dorso, lesiones petequiales en brazo derecho (tras maniobra de sujeción). ACP: MVC, sin ruidos patológicos ni soplos. ABD: blando, depresible, sin masa, ni megalais, ni peritonismo. Otoscopio: CAEs y membranas timpánicas normales, trago negativo. Orofaringe: muy hiperémica con exantema en paladar, adenopatía submandibular izquierda. Exploraciones complementarias: Bioquímica: glucosa 78 mg/dl; urea: 28 mg/dl; creatinina: 0,44 mg/dl; sodio: 139 meq/L; potasio: 4,6 meq/L; bilirrubina total: 0,49 mg/dl; PCR: 19,35 mg/dl; Ast/got: 28 UI/L; GPT: 19 UI/L; amilasa: 44 UI/L; procalcitonina: 0,31 ng/ml. Hemograma: 2.028.000 ul de leucocitos y resto normal. Exudado faríngeo: crecimiento de una colonia de estreptococo grupo A.(Streptococcus pyogenes),realizado en un placa de agar sangre.

Juicio clínico: Escarlatina.

Diagnóstico diferencial: Escarlatina y enfermedad de Kawasaki.

Comentario final: Ante la valoración de un niño con fiebre prolongada más de 5 días es muy importante una exploración detallada por órganos y aparatos ya que en nuestro caso uno de los diagnósticos diferenciales la enfermedad de Kawasaki, necesita tratamiento urgente con inmunoglobulina y control cardiaco con una ecografía ya que puede tener complicaciones del mismo.

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