Descripción del caso: Varón de 55 años de edad, con los siguientes antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, ACVA, fibrilación auricular permanente, fumador, bebedor moderado, tratamiento habitual: bisoprolol, pantoprazol, fenofibrato, sintrom, metformina, AAS y amlodipino. Avisan en su domicilio a la unidad móvil de urgencias por presentar cuadro sincopal de segundos de duración, acompañado de un vómito alimenticio sin restos patológicos, no relajación de esfínteres. A la llegada, el paciente se encuentra asintomático, no dolor torácico, no disnea, no otros síntomas. Su familia refiere pérdida de peso en el último mes y vómitos.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientado, colaborador. Normohidratado. No tiraje, no disneico. Auscultación cardiopulmonar: MVC sin ruidos sobreañadidos, tonos arrítmicos sin soplos audibles. Exploración abdominal: no masas, no megalias, no doloroso a la palpación, no defensa. Exploración neurológica: PINRLA, no focalidad neurológica. TA: 92/64. Frecuencia cardíaca: 62 lpm. Frecuencia respiratoria: 14. Saturación O2: 98% basal. Temperatura: 36 ^oC. Glucemia: 174 mg/dl. Glasgow: 15/15. ECG sin dolor: fibrilación auricular a 110 lpm, eje normal, segmento ST infradesnivelado en V3, V4 y V5. Se realiza un nuevo ECG pasados 30 minutos, no presentando cambios con respecto al primero: fibrilación auricular a 100 lpm, eje normal, segmento ST infradesnivelado en V3, V4 y V5. La unidad móvil administra AAS 300 mg oral presumiendo un posible SCASEST y se traslada a urgencias de su hospital de referencia en ambulancia medicalizada para realizar pruebas complementarias y diagnóstico. En Urgencias Hospitalarias solicitan analítica, gasometría venosa, Rx de tórax y ecografía de abdomen. En la analítica destacamos: urea 90, creatinina: 3,6, potasio 2,83, calcio corregido 10, PCR 27,4, cK 56, TnTus 32. Ecografía abdomen: normal. Rx tórax: normal. Gasometría venosa: pH 7,5, pCO2 51, HCO3 38,8. Segundas enzimas: CK 88, TnTus 26. Se decide ingreso a cargo de medicina interna, se realiza endoscopia digestiva alta con biopsia y TAC toracoabdominal donde se observa un estómago de retención, con compresión extrínseca en incisura angularis estenosis en rodilla duodenal de dudosa naturaleza endoscópica con primera anatomía-patológica negativa. Se realiza interconsulta al servicio de Cirugía General para valoración de intervención quirúrgica, tratamiento para el cual el paciente aún permanece ingresado.

Juicio clínico: Fracaso renal agudo prerrenal. Hipopotasemia moderada. Alcalosis metabólica. Estómago de retención. Estenosis en rodilla duodenal.

Diagnóstico diferencial: Síncope vasovagal. SCASET.

Comentario final: Dada la sintomatología y el EKG, primeramente se pensó que el paciente podría sufrir un SCASEST. Posteriormente, tras la realización de una profunda historia clínica, múltiples pruebas diagnósticas y terapéuticas, se observó una naturaleza distinta de su cuadro, estando toda la sintomatología provocada por una estenosis duodenal inflamatoria que precisa intervención quirúrgica.

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