Descripción del caso: Antecedentes personales: HTA en tratamiento farmacológico con buenos controles. ACV isquémico en 2005. Síndrome subacromial. HBP en tratamiento. Anamnesis: varón de 78 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por 4 días de dolor torácico a punta de dedo que se intensifica con la inspiración profunda y la tos. No fiebre. Comenta proceso catarral y febrícula hace 20 días con mejoría parcial, comenzando posteriormente con disnea progresiva, pérdida de apetito y anemia. No síndrome constitucional previo.

Exploración y pruebas complementarias: TA 145/85. FC 105 lpm, SatO2: 87%. Tª 36,7 ^oC. Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Eupneico en reposo. RC rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular abolido en bases. Abdomen: sin alteraciones. Hemograma con Hb 15,7 y 12.000 leucocitos. Coagulación: fibrinógeno 939. Bioquímica normal. Dímero D 2,49. EKG: Taquicardia sinusal a 120 lpm. QRS estrecho, PR normal. Sin otras alteraciones. Rx de tórax: pinzamiento de ambos senos costofrénicos y atelectasia en lóbulo inferior izquierdo. Angio TC: defectos de repleción en arterias pulmonares principales de forma bilateral. Defecto de repleción oclusivos en arterias del lóbulo superior, medio e inferior derecho. En el lado izquierdo, defecto de repleción oclusivos en el lóbulo superior y ramas de los segmentos de la pirámide basal. Derrame pleural bilateral.

Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar bilateral.

Diagnóstico diferencial: Infarto pulmonar. Neumonía. Neumotórax. Enfisema. Disección aórtica.

Comentario final: El TEP es la tercera causa de muerte cardiovascular, tras la enfermedad coronaria y los accidentes vasculares cerebrales. No es una enfermedad que se pueda diagnosticar ni excluir con certeza. El análisis siempre debe empezar por la probabilidad clínica del diagnóstico. 50% de los TEP, se presentan de forma asintomática. Los síntomas que más frecuentemente se asocian con TEP son disnea, dolor torácico tipo pleurítico, hemoptisis, síncope y tos. Al examen físico los pacientes pueden presentar taquipnea, taquicardia e hipotensión. En conclusión el TEP es una de las enfermedades de mas difícil diagnóstico aunque si nos basamos en las guías, en atención primaria podemos sospecharlo y derivarlo para su diagnostico definitivo con un alto grado de acierto.

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