Descripción del caso: Varón de 52 años de edad. No alergias medicamentosas. Acude por dolor abdominal y fiebre de una semana de evolución acompañado de estreñimiento. Ante la persistencia de síntomas y la exploración física, se deriva a Urgencias, se diagnostica de diverticulitis aguda y es ingresado para tratamiento médico con antibióticos. Al cabo de los meses, acude de nuevo a consulta, refiere desde el ingreso tiene clínica de dispepsia, digestiones pesadas, sensación de plenitud abdominal. Previamente 1 o 2 deposiciones diaria, ahora heces son más escasas, rectorragia. Solicitamos Helicobacter pylori, sangre oculta en heces, colonoscopia y derivamos a consultas externas de digestivo.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientado. Auscultación cardiorespiratoria: Tonos rítmicos sin soplos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca izquierda, sin masas ni megalias. Hemoglobina 14,3 g/dl, leucocitos 21,5 × 10⁹/neutrófilos 68,5% Tiempo de protrombina 68%, amilasa 31 U/L. Lactato deshidrogenasa 260 U/L. Aspartato transaminasa 20 U/L. Proteína C reactiva 446 mg/L. TAC urgencias: hígado de tamaño normal, sin dilatación de la vía biliar intrahepática. LOEs subcentimétricas una en segmento II y en segmento VIII, en relación con quistes hepáticos simples, Engrosamiento mural, divertículos, así como rarefacción de la grasa circundante, Craneal al asa patológica, se visualiza una colección de 4,4 × 2,6 × 3,3 cm. Colonoscopia urgente: en recto, a 10 cm de margen anal se extirpa con asa, polipo de aspecto adenomatoso, menor de 1 cm (adenoma tubular con focos de displasia de bajo grado) Se objetiva estenosis puntiforme de la luz, con mucosa adyacente mamelonada, excrecente, con sangrado espontáneo. Colonoscopia virtual: a 25 cm de margen anal, en colon sigmoide se objetiva lesión de 5 cm, con disminución de la luz de un 75%, de aspecto mamelonado en relación a proceso neoformativo a dicho nivel. TAC abdomen-pelvis: segmento de 4 cm de longitud, con engrosamiento mural circunferencial, de bordes mamelonados, que estenosa la luz de forma significativa. No se objetiva dilatación pre-estenótica. Se aprecian hasta 3 adenopatías locoregionales subcentimétricas. En segmento IV hepático se observa LOE de 2,5 × 1,5 cm, hipodensa, sólida, de bordes mal definidos, compatible con metástasis. Otra LOE hipodensa, bien definida, en ligamento falciforme, Vena porta aumentada de tamaño de 16 mm.

Juicio clínico: Neoplasia de sigma con metástasis hepática.

Diagnóstico diferencial: Diverticulitis aguda, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, colitis isquémica.

Comentario final: El cáncer colorrectal es una de las neoplasias más prevalentes en nuestro medio. El espectro clínico de la diverticulitis es muy amplio y es muy difícil diferenciar desde el punto de vista de la imagen entre el cáncer de colon y la diverticulitis aguda. Una vez resuelto y ante la persistencia de la clínica, se han de realizar nuevas pruebas de imagen.

BIBLIOGRAFÍA

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