Editado por: David Palacios-Martínez San Blas City Community Health Center, Madrid, Spain Julio Antonio Heras Hitos Villarejo de Salvanés Health Centre, Villarejo de Salvanés, Spain
Última actualización: Junio 2026
Más datosMujer de 38 años, fototipo V, procedente de Pakistán, fue remitida a consulta por presentar desde hacía 4 meses placas eritemato-descamativas marrón-rojizas en ambas caras de los antebrazos, dorsal y volar, moderadamente pruriginosas, con morfología dianiforme (figs. 1 y 2). No refería contacto con animales ni antecedentes epidemiológicos relevantes. Había sido tratada previamente con ciclopiroxolamina tópica (2 veces al día, 10 días) y terbinafina oral (250mg/día durante 4 semanas), sin mejoría clínica. No se había realizado estudio micológico inicial.
En la consulta presencial (48h tras la teleconsulta), se objetivaron lesiones con escasa descamación en zonas hiperpigmentadas, distribuidas en ambas caras de antebrazos y manos. Se realizó raspado cutáneo para examen micológico y se inició tratamiento con itraconazol 100mg/día durante 10 semanas. Tres meses más tarde, las lesiones estaban prácticamente resueltas, con hiperpigmentación postinflamatoria residual. El agente causal, identificado 4 semanas tras la toma de muestras, fue Trichophyton indotineae mediante secuenciación de regiones ITS 1 y 2 y el gen Tef1-α, técnicas moleculares de referencia para dermatofitos emergentes. La identificación se completó utilizando la base de datos GenBank y pruebas de susceptibilidad antifúngica in vitro.
En los últimos años, se ha observado un aumento de infecciones dermatofíticas recalcitrantes a nivel global, asociado a una variante emergente del complejo T. mentagrophytes/interdigitale, recientemente nombrada T. indotineae. Este nombre ha sido cuestionado por su carga geográfica, con riesgo de estigmatización; por ello, se ha propuesto mantener la designación T. mentagrophytes genotipo VIII o emplear una nomenclatura más neutral1–3. Clínicamente las imágenes dianiformes o con doble frente de avance suponen una pista clínica diagnóstica. Epidemiológicamente se cree que T.mentagrofites subtipo VIII ha evolucionado de una transmisión animal-humano a una transmisión humano-humano y puede ser responsable de dermatosis extensas y severas con poca afinidad por el anejo ungueal.
T. indotineae se ha identificado en más de 40 países y se asocia con elevada resistencia antifúngica, especialmente a terbinafina. En un metaanálisis reciente de 81 casos, se encontró resistencia a terbinafina en el 85,3% de los pacientes y mutaciones del gen SQLE en el 84,8%4. Itraconazol mostró mejor respuesta clínica (resistencia del 21,9%) y se recomienda como primera línea en áreas de alta prevalencia de este hongo4. La duración media hasta la curación clínica fue de 11,5 semanas, con una tasa de recurrencia del 19,7%. El uso previo de corticoides tópicos se relacionó con peor evolución, aunque no fue el caso de nuestra paciente.
En España, se han descrito recientemente 4 casos en pacientes con antecedentes de viaje a Asia meridional. Todos presentaban tiña extensa, refractaria a tratamientos convencionales, y fueron confirmados mediante técnicas moleculares. Ante la multirresistencia, el posaconazol oral (300mg/día) se utilizó con éxito, logrando la resolución completa de las lesiones5.
T. indotineae representa un desafío terapéutico creciente. Su diagnóstico requiere técnicas moleculares específicas y la sospecha debe elevarse en casos recalcitrantes o con antecedentes de viaje a zonas endémicas. Itraconazol constituye una opción eficaz de primera línea. Posaconazol puede considerarse en casos resistentes.
Consentimiento informadoEl consentimiento informado del paciente está disponible.
FinanciaciónNo hay fuentes de financiación.
Conflicto de interesesNo conflictos de interés.
