Paciente mujer de 75 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió a su médico de familia por referir aumento de tamaño de 4 meses de evolución de un bulto en la muñeca izquierda, y que poseía desde hacía 3 años. A la exploración física presentaba un bulto palpable de 3cm de diámetro mayor en la cara volar de la muñeca izquierda, indoloro, de consistencia dura, no adherido a planos profundos y sin limitación de la movilidad de la muñeca, parestesias ni otros hallazgos asociados.
La analítica de sangre fue normal. Como prueba complementaria, la radiografía de muñeca mostró un cúmulo de nódulos calcificados de tamaño inferiores al centímetro y de morfología redondeada en el espesor de las partes blandas adyacentes a la articulación radiocubitocarpiana y separados de los huesos carpales, hallazgos característicos de osteocondromatosis sinovial (OS) (fig. 1A). La ecografía evidenció un aumento de la vascularización de las estructuras sinoviales en relación con hipertrofia sinovial (fig. 1B). Se derivó a la paciente al servicio de traumatología para valorar su extirpación, dado su crecimiento. Una resonancia magnética (RM) descartó compresión de las estructuras vasculonerviosas y tendinosas del túnel del carpo (fig. 2A). La lesión fue resecada, confirmándose histológicamente la existencia de OS (fig. 2B y C). Actualmente la paciente se encuentra asintomática y sin recidiva del bulto.
A) Radiografía simple de muñeca izquierda, proyección lateral. Numerosos focos nodulares calcificados, de tamaño pequeño y uniforme (flechas blancas), en las proximidades de la articulación radiocubitocarpiana. B) Ecografía de muñeca izquierda. Aumento de vascularización de las estructuras sinoviales (asteriscos) adyacentes a los focos de calcificación (flechas blancas).
A) RM de muñeca izquierda, imagen axial potenciada en T2. Hiperintensidad de señal típica de estructuras cartilaginosas (puntas de flecha) entre nódulos osificados (flechas blancas), adyacentes a la articulación radiocubitocarpiana (asterisco). B) Pieza quirúrgica, masa indurada con áreas blanquecinas nacaradas de aspecto cartilaginoso (puntas de flecha). C) Análisis histológico (hematoxilina-eosina, ×10). Nódulos de cartílago maduro (puntas de flecha) en continuidad con trabéculas óseas maduras con osificación endocondral (flechas), entre tejido adiposo periférico (asterisco).
La OS es una entidad benigna, idiopática, de curso lento y habitualmente monoarticular, caracterizada por formación de núcleos cartilaginosos y su posterior calcificación en las proximidades de una articulación, con proliferación de la membrana sinovial1. Posee formas primaria y secundaria, y ocurre más frecuentemente entre la cuarta y quinta décadas de la vida y en varones1,2. La articulación más afectada es la rodilla, seguida de la cadera y el hombro, siendo la muñeca una localización poco habitual2.
Los pacientes suelen presentar dolor, inflamación y/o limitación del rango de movimiento articular3. En casos más avanzados puede observarse bloqueo articular, atrapamiento vasculonervioso o tendinoso, derrame articular y deformaciones óseas. La presencia de cuerpos libres articulares puede generar bultos palpables2. La radiografía simple muestra entre el 70-80% de los casos los característicos nódulos calcificados yuxta e intraarticulares, múltiples y redondeados, separados de los huesos de la articulación adyacente, de entre 5 y 10mm de diámetro, y cuya presencia permite realizar el diagnóstico de OS (fig. 1A)4. La ecografía puede demostrar hipertrofia sinovial. La tomografía computarizada (TC) y la RM ayudan a la planificación quirúrgica. El diagnóstico diferencial principal a la exploración física de la muñeca incluye los quistes sinoviales o gangliones, el tumor de células gigantes de la vaina tendinosa, lipomas, malformaciones vasculares o sinovitis2,3, todos los cuales no suelen mostrar calcificaciones en la radiografía4. Entre las entidades que muestran calcificaciones yuxtaarticulares figuran los osículos accesorios (suelen ser únicos), los fragmentos óseos avulsionados (antecedente de traumatismo o fractura) y la calcinosis tumoral (calcificaciones puntiformes y aisladas en contexto oncológico)4. El tratamiento habitual de la OS consiste en la resección de los cuerpos intraarticulares, con o sin sinovectomía asociada2, y permite la confirmación histológica de la entidad. La recurrencia local ocurre entre el 3-23% de los casos, siendo muy infrecuente la malignización1.
La OS es una causa benigna y poco frecuente de bulto palpable en la muñeca. Su identificación mediante una adecuada exploración física y sus imágenes características en radiología simple permiten evitar retrasos en el diagnóstico de esta entidad, la aparición de complicaciones secundarias a la compresión de estructuras adyacentes y demoras en su tratamiento quirúrgico.
AutoríaTodos los autores han hecho contribuciones sustanciales en cada uno de los siguientes aspectos:
Paloma Salvador Sáenz: concepción y diseño del estudio, adquisición de datos, análisis e interpretación de los datos, redacción del borrador del artículo y aprobación definitiva de la versión que se presenta.
Juan Jesús Gómez Herrera: concepción y diseño del estudio, análisis e interpretación de los datos, revisión crítica del contenido intelectual del artículo y aprobación definitiva de la versión que se presenta.
María Pilar Ortega de la Obra: concepción y diseño del estudio, adquisición de datos, análisis e interpretación de los datos, revisión crítica del contenido intelectual del artículo y aprobación definitiva de la versión que se presenta
Consentimiento informadoLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que han obtenido el consentimiento informado de la paciente para la realización de las pruebas y la obtención de las imágenes que aparecen en el presente artículo.
FinanciaciónNinguna.
