Editado por: David Palacios-Martínez San Blas City Community Health Center, Madrid, Spain Julio Antonio Heras Hitos Villarejo de Salvanés Health Centre, Villarejo de Salvanés, Spain
Última actualización: Junio 2026
Más datosLa terapia fotodinámica luz de día (TFD-LD) es una opción establecida para el tratamiento de las queratosis actínicas (QA). En este contexto la teledermatología ha surgido como una herramienta prometedora para el seguimiento de pacientes dermatológicos. Este estudio evalúa la concordancia entre la valoración presencial y teledermatológica en el manejo de QA mediante TFD-LD.
Material y métodosSe realizó un estudio piloto prospectivo observacional en 12 pacientes tratados con TFD-LD. Se compararon evaluaciones presenciales y telemáticas en cuanto a número y grado de lesiones, dolor, inflamación, eficacia y resultado cosmético, utilizando coeficientes de correlación de Pearson e índice Kappa de Cohen para medir la concordancia.
Resultados y discusiónLa población incluyó mayoritariamente hombres (91,7%) con edad media de 73,9 años. Las lesiones se localizaron en el cuero cabelludo (66,7%) y en las mejillas (33,3%). Las evaluaciones presencial y teledermatológica mostraron resultados muy similares en el número de lesiones de grado i y ii (4,4 vs. 4,3 y 1,9 vs. 2,0, respectivamente). El dolor y la inflamación, evaluados mediante la escala EVA, fueron mínimos durante y tras el tratamiento (máximo 1,2±0,5 puntos). El resultado cosmético fue excelente, con una puntuación media de 9,2±0,9. La concordancia entre ambas modalidades fue perfecta (coeficiente de correlación de Pearson e índice Kappa de 1.000).
ConclusionesLa teledermatología es una herramienta fiable para el seguimiento de QA tratados con TFD-LD, mostrando resultados equivalentes a la evaluación presencial. Esto valida su implementación en la práctica clínica, especialmente en casos donde el acceso presencial es limitado.
Daylight photodynamic therapy (DL-PDT) is an established option for the treatment of actinic keratoses (AK). In this context, teledermatology has emerged as a promising tool for the follow-up of dermatological patients. This study evaluates the concordance between in-person and teledermatological assessments in the management of AK using DL-PDT.
Material and methodsA prospective observational pilot study was conducted on 12 patients treated with DL-PDT. In-person and telematic evaluations were compared regarding the number and severity of lesions, pain, inflammation, efficacy, and cosmetic outcomes. Pearson's correlation coefficients and Cohen's kappa index were used to measure concordance.
Results and discussionThe study population consisted predominantly of men (91.7%) with a mean age of 73.9 years. Lesions were located on the scalp (66.7%) and cheeks (33.3%). In-person and teledermatological assessments showed highly similar results for the number of grade I and II lesions (4.4 vs. 4.3 and 1.9 vs. 2.0, respectively). Pain and inflammation, evaluated using the Visual Analog Scale (VAS), were minimal during and after treatment (maximum 1.2±0.5 points). The cosmetic outcome was excellent, with a mean score of 9.2±0.9. The concordance between both assessment modalities was perfect (Pearson's correlation coefficient and Cohen's kappa index of 1.000).
ConclusionsTeledermatology is a reliable tool for the follow-up of AK treated with DL-PDT, demonstrating results equivalent to in-person evaluation. This supports its implementation in clinical practice, particularly in cases where in-person access is limited.
La queratosis actínica (QA) es una de las lesiones precancerosas más frecuentes en dermatología, provocada por la exposición crónica a la radiación ultravioleta (UV). Estas lesiones, que afectan principalmente a personas de piel clara (tipos i y ii según Fitzpatrick), suelen manifestarse como máculas ásperas, con o sin descamación en áreas de la piel expuestas al sol, como la cara, el cuero cabelludo y las extremidades superiores. Si no se tratan pueden evolucionar hacia carcinoma de células escamosas, lo que subraya la importancia de un manejo clínico adecuado. En regiones como Australia la prevalencia de QA en personas mayores de 40 años puede superar el 40%, convirtiéndola en un problema de salud pública relevante1.
Entre las múltiples opciones terapéuticas disponibles, la terapia fotodinámica (TFD) ha demostrado ser una intervención eficaz y mínimamente invasiva para tratar las QA. Este tratamiento combina la aplicación tópica de un precursor de un fotosensibilizador (protoporfirina ix), como el ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) o su derivado metilado (MAL), que combinado con una fuente de luz activa dicha protoporfirina ix en el interior de las células para generar junto al oxígeno especies reactivas de oxígeno (ROS) que destruyen las células displásicas o neoplásicas de forma selectiva2. Además de ofrecer excelentes resultados cosméticos3, la TFD permite tratar lesiones múltiples y subclínicas dentro de un campo de daño actínico (campo de cancerización), lo que la hace especialmente útil en pacientes con exposiciones prolongadas al sol4, principalmente por acumulación de exposición recreativa y laboral.
Sin embargo, la TFD convencional (TFDc) presenta limitaciones importantes que dificultan su implementación en entornos de atención primaria. El uso de equipos especializados, el tiempo prolongado de incubación (alrededor de 3 horas) y el dolor significativo asociado al tratamiento son barreras críticas que limitan su accesibilidad y aceptación por parte de los facultativos y pacientes5. Como respuesta a estas limitaciones, la TFD con luz de día (TFD-LD) ha emergido como una alternativa innovadora y eficaz6 que aprovecha la luz solar como fuente de activación de la protoporfirina ix. Este método, introducido en Europa en 2008, simplifica el procedimiento al reducir el tiempo de preparación, eliminar la necesidad de equipos complejos y minimizar el dolor experimentado durante el tratamiento7.
En TFD-LD la aplicación del precursor del fotosensibilizador se realiza en la zona afectada, seguida de una exposición controlada a la luz solar durante 2horas. A lo largo de este tiempo, la protoporfirina ix (PpIX) generada es activada de forma continuada por la luz visible, en un rango de longitud de onda de 380 a 700nm. Este enfoque disminuye la cantidad acumulada de PpIX en la zona tratada por unidad de tiempo, generando un efecto microtóxico, lo que resulta en una experiencia de tratamiento prácticamente indolora y bien tolerada. Además, estudios clínicos han demostrado que TFD-LD ofrece una eficacia comparable a TFDc, con tasas de remisión completa de las lesiones de QA que oscilan entre el 70% y el 92%, dependiendo del grosor y características de las lesiones tratadas4,5.
La TFD-LD no solo presenta beneficios clínicos, sino que también resulta especialmente adecuada para su implementación en atención primaria. Su diseño simplificado permite tratar grandes áreas de daño actínico sin la necesidad de infraestructura avanzada. Esto la convierte en una herramienta viable para tratamientos autoadministrados bajo supervisión médica, siempre que se sigan protocolos claros, como el uso de protectores solares de amplio espectro para prevenir el daño UV durante el procedimiento y sin filtros físicos que reflejen la luz6. Este enfoque de tratamiento de campo también es particularmente eficaz en la prevención de la progresión de QA hacia CEC, abordando tanto lesiones visibles como subclínicas7,8.
Un aspecto relevante de la TFD-LD es su capacidad para ofrecer resultados cosméticos superiores, con menores tasas de hipopigmentación, cicatrices y efectos secundarios en comparación con otras modalidades terapéuticas. Esto refuerza su aceptación entre los pacientes, especialmente aquellos con lesiones en áreas visibles como el rostro. No obstante, es importante destacar que la efectividad del tratamiento puede variar según factores como la preparación de la piel y la intensidad de la luz solar disponible. En casos de QA hiperqueratósica (grado 3) se recomienda el curetaje previo para mejorar la penetración del fármaco (precursor del fotosensibilizante) y garantizar una respuesta óptima al tratamiento9,10.
Material y métodosDiseño del estudioSe llevó a cabo un estudio clínico piloto observacional prospectivo, desarrollado entre el 1 de abril de 2024 y el 31 de diciembre de 2024. La investigación se centralizó en el Servicio de Dermatología del Hospital Universitario San Cecilio de Granada y en 3 centros de salud adscritos a dicho hospital (Armilla, Ogíjares y La Malahá).
Los pacientes incluidos fueron tratados con una única sesión de terapia fotodinámica con luz de día (TFD-LD) natural, utilizando BF-309 ALA, Ameluz® (Biofrontera, Leverkusen Alemania) y el fotoprotector Velvet touch SPF 50 (Rilastil®) como principio activo y fotoprotector, respectivamente.
El diagnóstico clínico de QA de grado i y ii fue emitido por médicos de atención primaria a través de una teleconsulta, la cual era validada siempre por el mismo dermatólogo hospitalario en un plazo máximo de 24horas. En la respuesta a la teleconsulta se detallaba el protocolo de tratamiento a realizar en el centro de salud correspondiente. Los pacientes seleccionados recibieron el tratamiento en un entorno clínico de atención primaria, siguiendo las directrices del protocolo de consenso hispano-portugués para la TFD-LD11. Durante la consulta se explicó a los pacientes el procedimiento y se les proporcionaron instrucciones escritas detalladas.
Objetivos del estudio- •
Objetivo primario: evaluar la reducción global del número de lesiones de QA por paciente y la tasa de eliminación de lesiones, definida como la desaparición completa de la lesión, a las 12 semanas tras la TFD-LD.
- •
Objetivos secundarios:
- a)
Indicadores de efectividad:
- ∘
Recuento de lesiones persistentes 12 semanas después del tratamiento.
- ∘
Recuento de lesiones nuevas no presentes en la evaluación inicial.
- ∘
Medición de dolor e inflamación (eritema, edema y costras) el día del tratamiento, a la semana y a las 12 semanas, utilizando una escala numérica (NRS) de 0 a 10.
- ∘
- b)
Resultados comunicados por el paciente:
- ∘
Grado de satisfacción evaluado a las 12 semanas mediante una escala visual analógica (EVA) de 0 a 10.
- ∘
Resultado cosmético percibido por el paciente a las 12 semanas, evaluado mediante una EVA de 0 a 10.
- ∘
- a)
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Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años con al menos 4 lesiones de QA de grado i y ii según la clasificación de Olsen12. Las lesiones debían estar localizadas en una sola área, como el cuero cabelludo, la mejilla o la frente.
- •
Criterios de exclusión: se excluyeron pacientes con afectación difusa en las áreas a tratar que dificultara el recuento de lesiones, aquellos con tratamiento previo para QA en los últimos 3 meses, pacientes bajo inmunosupresión, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia y pacientes con fotodermatosis o intolerancia al gel BF-200 ALA.
Al tratarse de un estudio piloto el muestreo de pacientes fue consecutivo, siempre y cuando los pacientes cumplieran los criterios de inclusión y aceptasen su participación en el estudio en cada uno de los centros de salud participantes, hasta incluir un número de 4 pacientes por centro. No se realizó un cálculo de tamaño muestral inicial, ya que el objetivo principal del mismo era validar el tratamiento en los centros de salud participantes monitorizados por teledermatlogía.
Protocolo de tratamientoEl diagnóstico se realizó mediante examen clínico y, en casos de duda, se utilizó dermatoscopia, una técnica con una sensibilidad y especificidad superiores al 95% según estudios previos13,14.
Antes del tratamiento se tomaron fotografías de las áreas afectadas para documentar el estado inicial y se emitió la teleconsulta para certificar el diagnóstico y la idoneidad del paciente para el procedimiento. Todos los pacientes recibieron la instrucción de aplicar vaselina salicílica al 10% una vez al día durante la semana previa al tratamiento, con el objetivo de eliminar la hiperqueratosis presente en algunas lesiones.
El día del tratamiento se aplicó BF-200 ALA en una capa fina sobre el área de tratamiento, y se indicó a los pacientes que se expusieran a la luz de día en los primeros 30minutos tras la aplicación del gel. Tras una fase de iluminación de 2horas, el gel fue retirado. Posteriormente, se recomendó evitar la exposición solar durante las 48horas siguientes, fomentando el uso de fotoprotección y barreras físicas como sombreros.
Seguimiento y evaluaciónA las 24horas del tratamiento se realizó una encuesta telefónica para evaluar las reacciones locales de la piel. Los pacientes calificaron la inflamación (eritema, edema y costras) mediante una EVA de 0 a 10, basada en una guía fotográfica. El dolor también fue evaluado durante la sesión de TFD-LD y 24horas después mediante una EVA de 0 a 10.
Una semana después los pacientes acudieron a una consulta para una evaluación clínica en la que se midieron nuevamente el dolor e inflamación utilizando una EVA de 0 a 10. Doce semanas después se evaluaron los resultados comunicados por los pacientes, incluyendo el grado de satisfacción y el resultado cosmético alcanzado, ambos mediante una EVA de 0 a 10.
Evaluación de la eficacia- •
Criterios principales: aclaramiento completo del número total de lesiones de QA de grado i y ii, así como la tasa de aclaramiento, evaluadas 12 semanas después del tratamiento por el médico de atención primaria y corroboradas por el dermatólogo a través del sistema de teleconsulta.
- •
Criterios secundarios: recuento de lesiones persistentes y nuevas en la zona tratada a las 12 semanas, así como la satisfacción y percepción del resultado cosmético por parte del paciente.
Los datos continuos se expresaron como media±desviación estándar, mientras que los datos cualitativos se expresaron como porcentaje (%). La normalidad de la distribución de la muestra se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Se analizó la concordancia entre ambas modalidades de seguimiento mediante coeficientes de correlación de Pearson e índice Kappa de Cohen. Se consideraron estadísticamente significativos los valores de p<0,05.
Este estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital (HUSC-DER_001–2024) y se desarrolló conforme a los principios de la Declaración de Helsinki. Todos los participantes firmaron un consentimiento informado por escrito tras ser informados sobre los objetivos del estudio, la confidencialidad de sus datos y la voluntariedad de su participación.
ResultadosEn este estudio piloto se incluyeron un total de 12 pacientes, con una marcada predominancia masculina (91,7% hombres vs. 8,3% mujeres) y una edad media de 73,9±9,4años (tabla 1). Las lesiones se localizaron principalmente en el cuero cabelludo (66,7%) y en la región facial-mejillas (33,3%). En cuanto a la distribución de las lesiones, se observó una media de 4,4±2,5 lesiones de grado i y 1,9±2,0 lesiones de grado ii en la evaluación presencial (AP), con valores muy similares en la evaluación teledermatológica (4,3±2,5 y 2,0±2,1, respectivamente). La tolerabilidad al tratamiento fue evaluada mediante la escala EVA (0-10, donde 0 representa ausencia de dolor/inflamación y 10 el máximo dolor/inflamación posible), mostrando resultados excelentes: el dolor durante el tratamiento fue muy bajo (1,0±0,0puntos), con un ligero incremento a las 24horas (1,2±0,4 puntos, rango 1,0-2,0) que se mantuvo estable a los 7 días (1,2±0,4 puntos, rango 1,0-2,0). La inflamación siguió un patrón similar, con valores de 1,2±0,5 puntos a las 24horas y una leve mejoría a los 7 días (1,1±0,3puntos).
Características basales y evolutivas de la muestra de pacientes en tratamiento con QA grado i y ii con TFD luz de día monitorizadas por teleconsulta
| Características basales | |
|---|---|
| Años (rango) | 73,9 (54-93) |
| Pacientes (N) | 12 |
| Sexo y tipo de exposición solar | |
| Masculino (n, %) | 11(91,6) |
| Femenino (n, %) | 1 (8,3) |
| Tipo de exposición solar | Crónica |
| Fototipo (escala Fitzpatrick) | |
| I | 0 |
| II | 9 |
| III | 3 |
| Índice de coincidencia entre el diagnóstico de primaria y teledermatología | 0,92 |
| Queratosis actínicas (media, rango) | |
| Grado I | 4 (0-8) |
| Grado II | 2 (0-6) |
| Índice de coincidencia entre el diagnóstico de primaria y teledermatología | 0,99 |
| Zona de tratamiento y condiciones climáticas (n, %) | |
| Cara (mejillas) | 4 (33,3) |
| Cuero cabelludo | 8 (66,6) |
| Condiciones atmosféricas al inicio del tratamiento | Soleado, rango de temperatura (14-25°C) |
| Condiciones atmosféricas al final del tratamiento | Soleado, rango de temperatura (16-30°C) |
Los resultados de eficacia en términos absolutos se muestran en la figura 1. En la figura 2 se muestran los resultados pre y post de 2 de los pacientes de nuestro estudio.
El resultado cosmético, también evaluado mediante escala EVA (0-10), mostró una puntuación media excelente de 9.2±0.9 puntos (rango 8.0-10.0), con una mediana de 9.5 puntos, indicando un alto grado de satisfacción con los resultados estéticos del tratamiento (fig. 1).
La concordancia entre la evaluación presencial y teledermatológica fue perfecta, con coeficientes de correlación de Pearson de 1,000 (p<0,001, IC 95% [1,000-1,000]), tanto para lesiones remanentes de grado i como de grado ii. Esta concordancia perfecta se confirmó además mediante el índice Kappa de Cohen (κ=1,000) en la evaluación global de la eficacia.
DiscusiónLas guías del European Dermatology Forum sobre TFD, publicadas en 201915, proporcionan recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento de las QA, entre otras entidades dermatológicas incluidas en el campo de la oncología cutánea. Estas guías, aunque tienen más de 6 años de antigüedad, siguen vigentes gracias a la solidez de los datos que las respaldan y a su utilidad en la práctica clínica. La TFD utiliza un agente fotosensibilizador activado por luz visible, generando ROS que destruyen las células dañadas, con beneficios adicionales de modulación inmunológica16.
En el caso de las QA, la TFD convencional con luz roja es una opción eficaz para lesiones no hiperqueratósicas de grosor fino o moderado, con tasas de aclaramiento de hasta el 92% a los 3 meses. La terapia puede aplicarse tanto de manera focalizada en lesiones individuales como de manera más amplia en áreas afectadas, lo que contribuye a la reducción de lesiones futuras. Su perfil cosmético favorable y su capacidad para tratar áreas extensas han sido factores clave en su adopción clínica15.
Por otra parte, la TFD en luz de día (TFD-LD) ha ganado relevancia como una alternativa menos dolorosa y más conveniente en comparación con la TFDc. Esta modalidad implica la aplicación de agentes fotosensibilizadores como 5-ALA o MAL, seguida de exposición controlada a luz natural durante 2horas. Los estudios han demostrado que la TFD-LD tiene tasas de eficacia similares a la TFD con luz roja, especialmente en lesiones más finas. Además, su sencilla aplicación, al no requerir equipos de iluminación especializados, y su menor incidencia de efectos secundarios, como dolor e inflamación durante el tratamiento, la hacen una opción altamente aceptada por los pacientes17. Aunque la TFD ha mostrado ser menos eficaz que la cirugía para lesiones más profundas, como carcinomas basocelulares nodulares, su capacidad para ofrecer un tratamiento no invasivo, con buenos resultados cosméticos y reducción del riesgo de nuevas lesiones, refuerza su papel en el manejo de QA.
Se han realizado ensayos clínicos que combinan ambas modalidades de TFD. Sotiriu et al.18 comparan la TFD-LD y la TFDc como tratamientos preventivos para el cáncer de piel no melanoma en pacientes con daño actínico crónico. Ambos métodos demostraron eficacia similar en la prevención de nuevas lesiones de QA, sin diferencias significativas en la aparición de nuevas lesiones durante un seguimiento de 12 meses. Sin embargo, TFD-LD presenta varias ventajas frente a TFDc, destacándose por su tolerabilidad, comodidad y menor dolor para los pacientes.
En términos de resultados, la cantidad total de nuevas lesiones y el tiempo promedio de aparición de nuevas lesiones fue similar, con 10,125±2,66 meses para TFD-LD y 10,105±2,49 meses para TFDc. En cuanto a eventos adversos, el 76.92% de los pacientes experimentó eritema leve con TFDc, en comparación con el 61,53% con TFD-LD, y solo el 7,69% presentó eritema severo con TFD-LD, frente al 15,38% con TFDc. Además, el 57,69% de los pacientes prefirió TFD-LD, destacando su carácter casi indoloro. Estos resultados están en línea con los hallazgos de nuestro estudio.
Por otro lado, la TFD-LD es una modalidad que en un grupo seleccionado de pacientes puede ser autoaplicada, tal y como demuestran Saenz et al.19. La TFD-LD aplicada por el propio paciente aporta una serie de ventajas significativas, tanto para los pacientes como para el sistema de salud. La principal conclusión es que demuestra ser tan eficaz como el tratamiento realizado en un entorno clínico, manteniendo tasas de reducción de lesiones comparables y un perfil de seguridad similar. Los pacientes pueden realizar el tratamiento en su propio hogar, eliminando la necesidad de desplazarse a un centro de salud u hospital. Esto es especialmente beneficioso para personas mayores o con dificultades de movilidad. Asimismo, ofrece flexibilidad en cuanto al momento de realizar el tratamiento, adaptándose mejor al horario del paciente. La reducción promedio de lesiones por paciente fue de 9,73±2,9 para el tratamiento en casa frente a 10±4,33 en la clínica, sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,868). Las tasas de eliminación de lesiones fueron del 82,1% en la autoaplicación y del 71,58% en el entorno clínico, lo que demuestra una eficacia equivalente. Como en el estudio piloto que nosotros planteamos, esta modalidad también permite ampliar el acceso al tratamiento a más pacientes, especialmente en zonas rurales o de difícil acceso.
En conclusión, la terapia fotodinámica con luz diurna representa un avance significativo en el tratamiento de la QA, al ofrecer una combinación única de eficacia clínica, accesibilidad y comodidad para los pacientes. Su aplicación en entornos de atención primaria podría facilitar un acceso más amplio a tratamientos avanzados, aliviar la carga de los servicios de dermatología especializada y, al mismo tiempo, mejorar la calidad de vida de quienes padecen lesiones cutáneas precancerosas.
Además de ser una estrategia práctica y efectiva, la TFD-LD tiene un enorme potencial como herramienta preventiva y terapéutica, especialmente en poblaciones vulnerables o con recursos limitados. No obstante, para validar plenamente estos hallazgos y hacer extensivas las conclusiones de este estudio piloto, es indispensable llevar a cabo investigaciones con un mayor número de pacientes, de carácter multicéntrico, que incluyan diversas condiciones climáticas y poblaciones heterogéneas. Solo así podremos confirmar su eficacia y asegurar su aplicabilidad en diferentes contextos clínicos y geográficos.
Como principal limitación de nuestro estudio, al ser un piloto, la «n» muestral es pequeña y el periodo de evaluación es de tan solo 12 semanas, siendo necesario un periodo de seguimiento mayor para evaluar posibles tasas de recidiva y hacer las conclusiones extensivas a un mayor grupo de pacientes y entornos de atención primaria. Se ha evaluado la concordancia entre teledermatología y evaluación presencial, pero al no haber un grupo de control con TFDc puede limitar la robustez del estudio.
Responsabilidades éticasEste estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital (HUSC-DER_001–2024) y se desarrolló conforme a los principios de la Declaración de Helsinki.
Consentimiento informadoTodos los participantes firmaron un consentimiento informado por escrito tras ser informados sobre los objetivos del estudio, la confidencialidad de sus datos y la voluntariedad de su participación.
FinanciaciónNo se ha recibido ningún tipo de financiación.
Conflicto de interesesLos autores no tienen ningún tipo de conflicto de intereses en este artículo.
