Síndrome coronario agudo y coronariografía sin lesiones significativas: ¿lo sabemos todo?

Resumen

Hasta en un 14% de los pacientes que presentan un síndrome coronario agudo (SCA) no se detectan obstrucciones coronarias. Frecuentemente el diagnóstico de la causa subyacente no se establece y existe controversia en cuanto al pronóstico. Los pacientes con SCA y coronarias normales o sin lesiones angiográficamente significativas son más frecuentemente mujeres, de edad joven y con menor incidencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Clásicamente el pronóstico ha sido excelente, aunque en los últimos años diferentes resultados demuestran una evolución no tan benigna. Esto podría explicarse por los diferentes grados de lesiones coronarias, la presentación clínica, la movilización de biomarcadores o los FRCV. Es necesario establecer la causa del SCA y estratificar el riesgo de estos pacientes para instaurar un tratamiento adecuado, especialmente en los casos de enfermedad coronaria no detectada por angiografía, donde la ausencia de tratamiento específico puede condicionar un peor pronóstico.

Abstract

Obstructive coronary artery disease is not detected in up to 14% of patients who present with acute coronary syndrome (ACS). Diagnosis of the underlying cause is usually not made and there is much controversy regarding prognosis. Those patients who develop ACS while having normal or near normal coronary arteries are more frequently young women and have fewer cardiovascular risk factors (CVRF). Its prognosis has typically been excellent. However, different results published in recent years show that these conditions are not always so benign. This might be explained by the different degrees of coronary obstruction, varied clinical presentation, biomarkers’ mobilization or CVRF. It is necessary to determine the cause of ACS and stratify the risk of these patients in order to establish the appropriate treatment. This is especially relevant in those cases of coronary disease not detected by angiography, in which the absence of specific treatment can lead to poorer prognosis.