Quality of anticoagulation with vitamin K antagonists in Spain: A systematic review with meta-analysis of national registries

Abstract

Background

Vitamin K antagonists (VKAs) depend on appropriate time in therapeutic range (TTR). We reviewed studies in Spain providing data on the quality of oral anticoagulation with VKA in atrial fibrillation (AF) patients, to present an overview of the quality of this therapy in our country.

Methods

Systematic review and meta-analysis of national studies. We searched PubMed, Web of Science and Google Scholar databases for studies published in the last 10 years, until June 2024. We reported the mean pooled TTR and proportion of international normalized ratios (INRs) in range (PINRR), as well as the pooled prevalence of poor quality of VKA therapy.

Results

Seven studies were included in the analysis, for an overall cohort of 6953 patients (mean age 73.6–83 years). The pooled analysis gave a mean TTR of 63.22% (95% confidence interval [CI] 46.55–79.89) and a mean PINRR of 60.53% (95% CI 44.40–76.65). Accordingly, the pooled prevalence of a TTR <65% was 50.01% (95% CI 45.36–54.65), and the pooled prevalence of a PINRR <60% was 46.90% (95% CI 41.56–52.31). Similar results were observed in a sensitivity analysis performed including only those studies fulfilling very similar inclusion/exclusion criteria (n = 5).

Conclusion

The mean TTR and PINRR of AF patients on VKAs in Spain were below the recommended standards. Nearly 50% of patients showed poor anticoagulation control, remaining exposed to low-quality therapy and complications related to AF.

Resumen

Introducción

Los antagonistas de la vitamina K (AVK) dependen de un tiempo en rango terapéutico (TRT) apropiado. Se han revisado estudios en España que proporcionan datos sobre la calidad de la anticoagulación oral con AVK en los pacientes con fibrilación auricular (FA), para presentar una visión general de la calidad de esta terapia en nuestro país.

Métodos

Revisión sistemática y metaanálisis de estudios nacionales. Buscamos en las bases de datos PubMed®, Web of Science® y Google® Scholar estudios publicados en los últimos 10 años, hasta junio de 2024. Reportamos el TRT medio agrupado y la proporción de razones internacionales normalizadas (INRs) en rango (PINRR), así como la prevalencia agrupada de una baja calidad de la terapia con los AVK.

Resultados

Se incluyeron 7 estudios en el análisis, con 6.953 pacientes (edad media: 73,6-83 años). El análisis agrupado arrojó un TRT medio del 63,22% (intervalo de confianza [IC] 95%: 46,55-79,89) y un PINRR medio del 60,53% (IC 95%: 44,40-76,65). En consecuencia, la prevalencia agrupada de TRT < 65% fue del 50,01% (IC 95%: 45,36-54,65) y la prevalencia agrupada de PINRR < 60% fue del 46,90% (IC 95%: 41,56-52,31). Se observaron resultados similares en un análisis de sensibilidad que incluyó solo aquellos estudios con criterios de inclusión/exclusión muy similares (n = 5).

Conclusión

El TRT medio y el PINRR de los pacientes con FA que recibían AVK en España estaban por debajo de los estándares recomendados. Casi el 50% de los pacientes mostraron un control deficiente de la anticoagulación, permaneciendo expuestos a una terapia de baja calidad, y a complicaciones relacionadas con la FA.