TRATAMIENTOS EMPÍRICOS DE SEGUNDA LÍNEA EN EUROPA A LO LARGO DE 12 AÑOS (2013-2024): RESULTADOS DE 8,914 PACIENTES DEL REGISTRO EUROPEO SOBRE EL MANEJO DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI (HP-EUREG)
1Department of Gastroenterology, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-Princesa), Universidad Autónoma de Madrid (UAM), y Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Madrid. 2Department of Gastroenterology, Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas, Lituania. 3Department of Gastroenterology, Hospital Universitario Costa del Sol, RICAPPS-Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria y Prevención y Promoción de la Salud, Marbella. 4Department of Gastroenterology, Universidad de Oviedo. 5Department of Gastroenterology, DC Rogaska, Rogaska Slatina, Eslovenia. 6Department of Gastroenterology, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Zaragoza. 7Gastrocentr, Perm, Rusia. 8Department of Gastroenterology, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla. 9Department of Medical and Surgical Sciences, Sant'Orsola-Malpighi University Hospital, Bologna, Italia. 10A.S. Loginov Moscow Clinical Scientific Center, Moscow, Rusia. 11Department of Gastroenterology, Hospital General de Tomelloso, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-Princesa), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Instituto de Investigación Sanitaria de Castilla-La Mancha (IDISCAM), Tomelloso. 12Department of Gastroenterology, Biodonostia Health Research Institute, Department of Medicine, Universidad del País Vasco (UPV/EHU), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), San Sebastián. 13Department of Gastroenterology, Hospital General Universitario de Valencia. 14Department of Gastroenterology, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón. 15Department of Gastroenterology, Digestive Diseases Centre, Institute of Clinical and Preventive Medicine, University of Latvia, Riga, Letonia. 16Department of Gastroenterology, Hospital Universitario Río Hortega, Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (SACYL), Valladolid. 17Universal Clinic Private Medical Center, Moscow, Rusia. 18Department of Gastroenterology, Department of Precision and Regenerative Medicine and Ionian Area, University of Bari, Italia. 19Østfold Hospital Trust, Grålum, Noruega. 20Department of Gastroenterology, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla. 21Department of Gastroenterology, Portuguese Oncology Institute of Coimbra, Faculty of Medicine of the University of Porto (FMUP), RISE@CI-IPO (Health Research Network), Portuguese Oncology Institute of Porto (IPO Porto), Coimbra, Portugal. 22Department of Gastroenterology, Chelyabinsk Regional Clinical Hospital, Chelyabinsk, Rusia. 23Department of Gastroenterology, Hospital Universitario La Moraleja, Faculty of Medicine, Universidad Francisco de Vitoria, Madrid. 24Department of Internal Medicine and Gastroenterology, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Rome, Italia. 25Norwich Medical School, University of East Anglia, Norwich, Reino Unido. 26Hepatic Medical, Private Medical Center, Krakow, Polonia. 27Department of Gastroenterology, Hospital Quirón Marbella. 28Department of Digestive Disorders, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen, Reino Unido. 29Department of Gastroenterology and Hepatology, Hospital Universitario San Jorge, Huesca. 30Department of Gastroenterology, Hospital Universitario de Burgos. 31Department of Gastroenterology, Rabin Medical Center, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel. 32Department of Gastroenterology, Centro Hospitalar Universitário de Santo António, ULS de Santo António, Porto, Portugal. 33Clinical Medicine, Trinity College Dublin, Department of Gastroenterology, Tallaght University Hospital, Dublin, Irlanda. 34Department of Pancreatic, Biliary and upper digestive tract disorders, A.S. Loginov Moscow clinical scientific center, Department of outpatient therapy and family medicine, Tver State Medical University, Department of propaedeutic of internal diseases and gastroenterology, Russian University of Medicine, Moscow, Rusia. 35Gastroenterology Department, Centro Hospitalar do Porto, Universidade do Porto, Instituto de Ciências Biomédicas de Abel Salazar, Center for Research in Health Technologies and Information Systems (CINTESIS), Porto, Portugal. 36Department of Gastroenterology, Pomeranian Medical University in Szczecin, The Centre for Digestive Diseases, Endoklinika, Szczecin, Polonia. 37School of Medicine, Trinity College Dublin, Dublin, Irlanda. 38Department of Gastroenterology, Hospital Universitario Santa Bárbara, Puertollano. 39Department of Gastroenterology, Hospital de Cruces, Barakaldo. 40Gastroenterology Section, Hospital Universitario Infanta Sofía, Facultad de Medicina, Universidad Europea de Madrid, San Sebastián de los Reyes. 41Gastrointestinal Oncology, Endoscopy and Surgery (GOES) research group, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Institut de Recerca i Innovació en Ciències de la Vida i de la Salut de la Catalunya Central (IRIS-CC), Manresa. 42Department of Gastroenterology, Hospital Clínic de Barcelona, Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), University of Barcelona.
Introducción: Después de un primer tratamiento, la infección por H. pylori persiste en aproximadamente el 10-20% de los pacientes.
Objetivos: Evaluar la efectividad de los tratamientos empíricos de segunda línea en Europa.
Métodos: Registro sistemático y prospectivo de la práctica clínica de los gastroenterólogos europeos (41 países) sobre el manejo de H. pylori. Todos los pacientes adultos infectados fueron registrados sistemáticamente en AEG-REDCap e-CRF hasta junio de 2024. Se realizaron análisis por intención de tratar modificada (mITT) y por protocolo (PP).
Resultados: Se analizaron 8.914 tratamientos empíricos de segunda línea (66% mujeres, edad media 51 años, 72% dispepsia, 15% úlcera gastroduodenal), con un 96,5% de adherencia. La efectividad media fue del 83% tanto por mITT como PP. Las prescripciones más frecuentes y su efectividad por región se muestran en la tabla. Globalmente, solo la triple terapia con IBP-amoxicilina-moxifloxacino alcanzó una efectividad óptima (> 90%). Sin embargo, con prescripciones de 14 días y dosis altas de IBP (equivalente a 40 mg de esomeprazol 2 veces/día), las terapias cuádruples con IBP-claritromicina-amoxicilina-metronidazol y con IBP-bismuto-metronidazol-tetraciclina, tanto en formato clásico como en cápsula única (esta última exclusivamente durante 10 días y con dosis estándar de IBP), alcanzaron tasas de curación (mITT) superiores al 90%. La incidencia de al menos un efecto adverso fue del 25%, la mayoría leves.
Conclusiones: En Europa, el tratamiento empírico de segunda línea alcanza una efectividad óptima con la terapia cuádruple con bismuto en cápsula única cuando se prescribe junto con dosis estándar de IBP, y con las terapias cuádruples con IBP-claritromicina-amoxicilina-metronidazol y con bismuto-metronidazol-tetraciclina, cuando se prescriben durante 14 días y con altas dosis de IBP. Muchos otros tratamientos de segunda línea evaluados lograron bajas tasas de erradicación.
