Introducción: La coexistencia de enfermedades inmunomediadas y estados de inmunosupresión no farmacológicos son infrecuentes y pueden determinar tanto la historia natural de la enfermedad como la estrategia terapéutica. Las guías de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) recomiendan el cribado del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) antes de iniciar tratamiento inmunosupresor, pero los datos sobre el impacto de la infección por VIH sobre la EII en la era de los biológicos son escasos. Por esta razón, nuestros objetivos son describir el fenotipo evolutivo de la EII, los requerimientos terapéuticos de inmunosupresión y la prevalencia de infecciones oportunistas (IO) en pacientes con EII e infección coexistente por VIH.

Métodos: Estudio retrospectivo, multicéntrico, de casos y controles, que incluye todos los pacientes con EII con serología de VIH disponible en el registro ENEIDA de GETECCU. Se seleccionaron los pacientes con EII y seropositivos para VIH (VIH+) y se compararon con pacientes EII seronegativos para VIH (controles), emparejados 1:3 según edad, sexo, tipo de EII y año de diagnóstico. Los objetivos principales fueron los requerimientos terapéuticos, prevalencia de IO y complicaciones de la EII.

Resultados: Se incluyeron 91 pacientes VIH+ y 273 controles. En toda la cohorte, 81,3% eran hombres, 58,2% tenían colitis ulcerosa (CU), 35,2% enfermedad de Crohn (EC) y 6,6% EII inclasificable. La mediana de edad en el momento del diagnóstico de EII fue de 38 años (RIQ 30-48), la mediana de edad en el momento del diagnóstico de infección por VIH fue de 36 años (RIQ 31-43), el 44,7% fueron diagnosticados primero de EII. Entre los pacientes con CU, los VIH+ tenían una menor proporción de enfermedad extensa (24,5 vs. 45,9%; p < 0,001) y una mayor proporción de proctitis (9,6 vs. 15,3%; p < 0,001) que los controles, sin diferencias en cuanto a la progresión proximal de la enfermedad (11,8 vs. 10,7%). Entre los pacientes con EC, los VIH+ presentaron mayor proporción de afectación cólica que los controles (40,6 vs. 12,6%, p = 0,002) y menor tendencia para complicaciones penetrantes (10,7 vs. 25%; ns) y estenosantes (22,6 vs. 25,8%; ns). Los pacientes VIH+ presentaron menor tasa de manifestaciones extraintestinales (10,3 vs. 24,9%; p = 0,004). Se observó una tendencia no significativa hacia una menor proporción de hospitalizaciones (24. 1 vs. 34. 4%) y complicaciones de la EII (6,0 vs. 8,9%) en VIH+. En cuanto a los requerimientos terapéuticos, los inmunosupresores (39,1 vs. 57,9%; p = 0,002) y biológicos (27,6 vs. 42,1%; p = 0,015) se utilizaron con menor frecuencia en VIH+. Por el contrario, el grupo VIH+ presentó una mayor tasa de IO (37,6 vs. 17,1%; p < 0,001) y neoplasias (12. 1 vs. 8. 1%, ns) que los controles.

Conclusiones: La coexistencia de EII e infección por VIH parece estar asociada a un fenotipo de EII menos agresivo y a un menor uso de inmunosupresores y biológicos, pero con una proporción significativamente mayor de IO.