P-167 - INFLUENCIA DEL CONTROL Y LA VARIABILIDAD GLUCÉMICA EN LA NEFROPATÍA DIABÉTICA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 1 EN TRATAMIENTO CON INFUSIÓN SUBCUTÁNEA CONTINUA DE INSULINA
aEndocrinología y Nutrición, Hospital Ramón y Cajal, Madrid. bHospital Ramón y Cajal, Madrid.
Introducción: Existe poca evidencia que demuestre la relación entre la variabilidad glucémica y la nefropatía diabética (ND).
Objetivos: Determinar la prevalencia de nefropatía diabética y su asociación con el tiempo en rango (TER) y el coeficiente de variación (CV), así como otros factores asociados.
Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional con 130 pacientes con DM1 en tratamiento con ISCI, atendidos en la consulta monográfica de diabetes del Hospital Ramón y Cajal. Se recogieron variables relacionadas con el control metabólico y parámetros de variabilidad glucémica (VG). Se definió como TER al% de tiempo con glucemias comprendidas entre 70-180 mg/dL. Los datos analizados corresponden a descarga de la bomba de insulina los 3 meses previos a la última visita. Se definió la nefropatía diabética de acuerdo a los criterios estándar de la American Diabetes Association (ADA).
Resultados: La edad media fue de 37 ± 13 años, con una duración media de la DM1 de 21 ± 10 años. El tiempo medio de tratamiento con ISCI fue de 6,4 ± 5,4 años. El 51,5% de la muestra eran mujeres. La media de HbA1C al inicio del tratamiento fue de 7,37 ± 1,02%, y al momento del análisis de 7,01 ± 0,79%. Los pacientes con ND presentaron unos niveles de TAD mayor que aquellos sin diagnóstico de ND (84 ± 13 vs 77 ± 9 mmHg respectivamente, p < 0,001). La prevalencia global de ND fue del 10% (IC95% 5,9-17,4), el 77% en fase de microalbuminuria y el 23% en fase de macroalbuminuria. El 22% de los pacientes recibían tratamiento con IECAS o ARA II, de los cuales presentaban diagnóstico de ND el 69% (#c2 19,4 p < 0,001). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los parámetros de control metabólico ni variabilidad glucémica entre los pacientes con/sin ND. Tras realizar un análisis de regresión logística binaria con la ND como variable independiente (p < 0,01 y R2 de Nagelkerke 0,234) el modelo paso por paso retuvo los niveles de LDL-c, ExpB 0,96 (IC95% 0,94-0,99); y TAD ExpB 1,11 (IC95% 1,03-1,19) como principales variables asociadas.
Conclusiones: La presencia de ND en nuestra muestra es menor que la prevalencia global con respecto a la población general de pacientes con DM1 con MDI. No se ha encontrado asociación entre la variabilidad glucémica y la presencia de ND. El colesterol LDL y la TAD fueron factores de asociación independientes para el desarrollo de ND.