Introducción: En la mujer transgénero, los fármacos con actividad antiandrogénica atenúan los caracteres sexuales secundarios masculinos y favorecen el desarrollo de caracteres femeninos mediante la supresión de la secreción endógena de testosterona y el bloqueo del receptor androgénico.

Objetivos: Describir el impacto de estos fármacos en el deseo de mamoplastia, como indicador indirecto de eficacia, y sus efectos adversos a largo plazo.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo de mujeres transgénero atendidas en una unidad de medicina transgénero con inicio de terapia hormonal feminizante (THF) del 01/01/14 al 01/01/24 y una duración mínima de 2 años. Se registraron variables clínico-analíticas. Análisis de datos con el programa SPSS v23.

Resultados: Se incluyeron 71 mujeres transgénero con edad 31 [23-41] años. La duración de la THF fue de 5 [3-9,5] años. 44 (62%) en tratamiento estrogénico oral y 23 (32,4%) transdérmico. 45 (63,4%) recibieron acetato de ciproterona (AC) (dosis media 50 mg/día), 19 (26,8%) espironolactona (E) (dosis media 200 [100-200] mg/día) y 3 (4,2%) triptorelina. La demanda de mamoplastia en mujeres trans con E frente a aquellas con AC fue de 3 (15,8%) vs. 23 (51,11%), respectivamente, p = 0,012. Al comparar el perfil de seguridad, no se observó ningún efecto adverso con E frente a los objetivados en el grupo de AC: 11 (24,4%) casos de hiperprolactinemia (p 0,031), 7 (15,6%) de deterioro de función renal (p 0,057), 2 (4,4%) de hepatotoxicidad (p 0,35), 6 (13,3%) HTA (p 0,167), 2 (4,4%) eventos cardiovasculares (p 0,35) y 1 (2,2%) diabetes (p 0,513). No se observaron casos de hiperpotasemia. El cambio de colesterol total fue de 8,5 [(-13,2)-20,2] mg/dL con AC frente a -22 [(-42) - 12,5] mg/dL con E (p 0,02).

Conclusiones: La espironolactona como terapia antiandrogénica en mujeres transgénero podría ser una alternativa eficaz y segura a largo plazo frente al acetato de ciproterona.