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Vol. 69. Núm. 5.
Páginas 338-344 (Mayo 2022)
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Vol. 69. Núm. 5.
Páginas 338-344 (Mayo 2022)
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Evaluación de protocolo de manejo periquirúrgico con glucocorticoides tras cirugía hipofisaria
Evaluation of a perioperative steroid coverage after pituitary surgery
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Ana Irigaray Echarria,
Autor para correspondencia
anairigarayecharri@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Dolores Ollero García-Agullóa, Ana Iriarte Beroizb, Marta García Mourizb, Idoya Zazpe Cenozc, Sara Laguna Murod, Luis Muñoz de Diose, Emma Anda Apiñánizb
a Sección de Endocrinología y Nutrición, Hospital García Orcoyen, Estella, Navarra, España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
c Servicio de Neurocirugía, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
d Sección de Endocrinología y Nutrición, Fundación Hospital de Calahorra, Calahorra, La Rioja, España
e Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España
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Tabla 1. Características basales de la muestra
Tabla 2. Diagnóstico anatomopatológico
Tabla 3. Resumen de las características de los pacientes con desarrollo de IA
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Resumen
Introducción

La determinación de cortisol sérico los primeros días tras la cirugía hipofisaria ha demostrado predecir la insuficiencia adrenal (IA) posquirúrgica. Sin embargo, es controvertida la conveniencia de administrar empíricamente glucocorticoides (GC) para prevenirla. El objetivo es analizar la utilidad del cortisol en el postoperatorio temprano como predictor de la función corticotropa a largo plazo, siguiendo el protocolo periquirúrgico hipofisario con reemplazo de corticoides establecido en nuestro centro.

Métodos

Se incluyeron 118 pacientes intervenidos en un único centro entre diciembre 2012 y enero 2020 por un adenoma hipofisario. De estos, se excluyeron 54 pacientes por IA previa, enfermedad de Cushing o aquellos que precisaron tratamiento con GC a altas dosis. Se estableció un protocolo de tratamiento con GC que consistía en su administración empírica a dosis rápidamente descendentes y se determinó el cortisol sérico al tercer día poscirugía. Se realizaron sucesivas reevaluaciones de la función adrenal según criterios clínicos y bioquímicos.

Resultados

De 64 pacientes, 56 presentaban macroadenomas y 8 microadenomas. La incidencia de IA tras cirugía hipofisaria fue del 4,7%. El valor de corte óptimo que predijo una adecuada reserva corticotropa, teniendo en cuenta la mejor relación de especificidad y sensibilidad, fue de ≥4,1μg/dl para el cortisol sérico al tercer día (sensibilidad 95,1%, especificidad 100%).

Conclusión

El cortisol sérico al tercer día predice el desarrollo de IA. Sugerimos un punto de corte de cortisol sérico al tercer día de la cirugía de ≥4,1μg/dl como predictor de una adecuada reserva adrenal a largo plazo.

Palabras clave:
Cortisol
Cirugía transesfenoidal
Glucocorticoides
Adenoma hipofisario
Abstract
Introduction

Serum cortisol levels within the first days after pituitary surgery have been shown to be a predictor of post-surgical adrenal insufficiency. However, the indication of empirical glucocorticoids to avoid this complication remains controversial.

The objective is to assess the role of cortisol in the early postoperative period as a predictor of long-term corticotropic function according to the pituitary perisurgical protocol with corticosteroid replacement followed in our center.

Methods

One hundred eighteen patients who underwent surgery in a single center between December 2012 and January 2020 for a pituitary adenoma were included. Of these, 54 patients with previous adrenal insufficiency (AI), Cushing's disease, or tumors that required treatment with high-dose glucocorticoids (GC) were excluded. A treatment protocol with glucocorticoids was established, consisting of its empirical administration at rapidly decreasing doses, and serum cortisol was determined on the third day after surgery. Subsequent adrenal status was assessed through follow-up biochemical and clinical evaluations.

Results

Out of the 64 patients treated, there were 56 macroadenomas and 8 microadenomas. The incidence of adrenal insufficiency after pituitary surgery was 4.7%. The optimal cut-off value that predicted an adequate corticotropic reserve, taking into account the best relationship of specificity and sensitivity, was ≥4.1μg/dl for serum cortisol on the third day (sensitivity 95.1%, specificity 100%).

Conclusion

Serum cortisol on the third day predicts the development of adrenal insufficiency. We suggest a cortisol cut-off point of ≥4.1μg/dl on postoperative on the third day after surgery as a predictor of the adrenal reserve in the long-term.

Keywords:
Cortisol
Transsphenoidal surgery
Glucocorticoid therapy
Pituitary adenoma

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