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Vol. 69. Núm. 8.
Páginas 584-590 (Octubre 2022)
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Vol. 69. Núm. 8.
Páginas 584-590 (Octubre 2022)
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Presurgical predictive factors of surgical remission in Cushing's disease. Study of 32 cases
Factores prequirúrgicos predictivos de remisión quirúrgica en la enfermedad de Cushing. Estudio de 32 casos
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Marta Araujo-Castroa,b,
Autor para correspondencia
marta.araujo@salud.madrid.org

Corresponding author.
, Marta Marchán Pinedoa, María Fernández-Argüesoa, María Pérez Pérezc, Estrella Barrero Ruízc, Héctor Piand, Víctor Rodríguez Berrocalc,e, Eider Pascual-Corralesa
a Neuroendocrinology Unit, Department of Endocrinology and Nutrition, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Instituto de Investigación Biomédica Ramón y Cajal, Madrid, Spain
b Universidad de Alcalá, Departamento de Ciencias de la Salud, Madrid, Spain
c Neuroendocrinology Unit, Department of Neurosurgery, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain
d Department of Pathology, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain
e Endoscopic Skull Base Unit, Department of Neurosurgery, Hospital Universitario HM Puerta del Sur, Madrid, Spain
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Figuras (1)
Abstract
Purpose

Identify presurgical factors associated with surgical remission in Cushing's disease (CD).

Methods

All the patients with ACTH-dependent Cushing's Syndrome in follow-up at our centre between 2014–2021 (n=40) were identified. Those patients with CD diagnosis who underwent transsphenoidal surgery by the same neurosurgeon (n=32) were included. Surgical remission was defined as plasma cortisol <1.8μg/dl and normal or low urinary free cortisol (UFC) after surgery.

Results

Sixty-three per cent (n=20) were women, and the mean age at diagnosis was 42.3±17.9 years. Six patients had macroadenomas, 17 had microadenomas, and in the other 9 patients, no pituitary lesion was identified on the MRI. Seven patients were previously operated on in another centre. Surgical remission was achieved in 75% (n=24). Only three patients experienced recurrence. No association between pre-surgical demographic (age, sex, comorbidities) or hormonal (UFC, ACTH, late-night salivary cortisol levels) characteristics and the probability of surgical remission was observed. The only variable associated with a greater chance of remission was the presurgical visualisation of the adenoma on MRI (OR 8.3, P=0.02). It was also observed that patients with a history of a previous pituitary surgery had a lower tendency to achieve remission, although statistical significance was not reached (OR 0.17, P=0.09).

Conclusions

In our experience, 75% of patients with CD achieved biochemical cure after the intervention. Surgical remission was up to eight times more frequent in those patients in whom the adenoma was visualised before the intervention, but no other presurgical predictive factors of cure were identified.

Keywords:
Cushing's disease
Surgical remission
Pituitary adenoma
Transsphenoidal surgery
Resumen
Objetivo

Identificar factores prequirúrgicos asociados a curación en la enfermedad de Cushing.

Métodos

De todos los pacientes con síndrome de Cushing dependiente de ACTH en seguimiento en nuestro centro entre 2014-2021 (n=40), se estudiaron aquellos diagnosticados de enfermedad de Cushing que fueron intervenidos por vía transesfenoidal por un mismo neurocirujano (n=32). Se definió curación bioquímica como un cortisol plasmático<1,8μg/dl y un cortisol libre urinario normal o bajo tras la cirugía.

Resultados

El 63% (n=20) fueron mujeres y la edad media al diagnóstico de 42,3±17,9 años. Seis pacientes tenían macroadenomas, 17 microadenomas y en el resto no se visualizaba lesión hipofisaria. En 7 pacientes existían antecedentes de una cirugía hipofisaria previa en otro centro. Se alcanzó la remisión quirúrgica en el 75% (n=24). Entre ellos, 3 presentaron recidiva durante el seguimiento. No se observó asociación entre las características demográficas (edad, sexo, comorbilidades) ni hormonales (niveles de cortisol libre urinario, ACTH, cortisol salival nocturno) prequirúrgicas y la probabilidad de curación. La única variable asociada a una mayor probabilidad de curación fue la visualización prequirúrgica del adenoma en la RMN (OR 8,3; p=0,02). También se observó que los pacientes con antecedentes de cirugía previa presentaban una menor tendencia a la curación, aunque no se alcanzó la significación estadística (OR 0,17; p=0,09).

Conclusiones

En nuestra experiencia, el 75% de los pacientes con enfermedad de Cushing alcanzó la curación bioquímica tras la intervención. La curación fue hasta 8 veces más frecuente en aquellos en los que se visualizaba el adenoma antes de la intervención, pero no se identificaron otros factores prequirúrgicos predictivos de curación.

Palabras clave:
Enfermedad de Cushing
Remisión quirúrgica
Adenoma hipofisario
Cirugía transesfenoidal

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