Objetivos: Presentar la eventroplastia endoscópica preperitoneal (Pe-TEP) como una opción terapéutica versátil, que permite adecuar el espacio de disección a cada caso clínico, en función de las características anatómicas y clínicas de cada paciente, sin las limitaciones de las barreras anatómicas generadas por las inserciones fasciales, facilitando así realizar un tratamiento individualizado en cada paciente.

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 47 años con antecedente de tres cesáreas y posterior histerectomía con doble anexectomía, todas a través de una laparotomía de Pfannenstiel. Presentaba una eventración desde la región umbilical hasta el pubis con múltiples defectos pequeños en el seno de una cicatriz diastática de aproximadamente 6 cm; asociada a una hernia lateral derecha de 1,5 cm (clasificación EHS: M3M5W2 + L3W1). Presentaba así mismo una hernia inguinal izquierda. Se realizó una reparación endoscópica preperitoneal/pretransversalis (Pe-TEP) robótica con acceso craneal (docking superior), colocando una malla de polipropileno de 30 cm de longitud y 15 cm de extensión transversa en la parte craneal y 20 cm en la parte más caudal, lo que permitió cubrir todos los defectos de la paciente individualizando el espacio disecado. No hubo complicaciones intraoperatorias y la paciente fue dada de alta tras las primeras doce horas posoperatorias. No presenta recurrencias ni complicaciones a los dos meses de seguimiento.

Discusión: Las reparaciones posteriores se han consolidado como primera elección en el tratamiento de las hernias incisionales. La asociación de hernias de línea media y laterales se considera un problema complejo, donde la realización de una cobertura protésica que se extienda a todos los defectos se ve limitada por barreras anatómicas, como los límites de la hoja posterior de la vaina del recto. A diferencia de las técnicas retromusculares tradicionales, que requieren seccionar dichas barreras para ampliar el campo de disección (como en la técnica de Rives o la separación posterior de componentes), el abordaje Pe-TEP permite evitarlas al trabajar en el espacio preperitoneal/pretransversalis. Esta estrategia posibilita una disección adaptada a la topografía herniaria del paciente, evitando sobredisecciones y reduciendo así la morbilidad asociada. Su realización por vía endoscópica, especialmente con asistencia robótica, permite unificar todas las ventajas mencionadas con las atribuibles a la cirugía mínimamente invasiva, constituyendo una evolución significativa hacia procedimientos más seguros, eficaces y personalizados.