Introducción: Las hernias laterales de la pared abdominal suponen un reto técnico debido a su complejidad anatómica, y su abordaje quirúrgico no está completamente estandarizado. La proximidad de estructuras óseos, la existencia de varios planos musculares y el riesgo de lesiones neurovasculares, han favorecido la adopción de técnicas de reparación preperitoneal y abordajes laparoendoscópicos. Se presenta un vídeo de eventroplastia preperitoneal endoscópica (PeTEP) como tratamiento simultáneo de una eventración lateral y una hernia umbilical.

Caso clínico: Varón de 78 años con antecedentes quirúrgicos de apendicectomía abierta a través de incisión de McBurney y posterior eventroplastia preperitoneal. Presenta una eventración recidivada en flanco derecho de 6 cm (L3W2), con preservación del músculo oblicuo externo, y una hernia umbilical primaria de 2 cm (M3W1). Se inicia la intervención con abordaje abierto al espacio preperitoneal subxifoideo. El primer trocar accesorio de 5 mm se coloca en HCD y tras progresar la disección preperitoneal de la línea media se coloca un segundo en mesogastrio izquierdo. Posteriormente la disección se amplía endoscópicamente hasta acceder al espacio pretransversalis, continuando latero-inferiormente a lo largo del límite músculo-aponeurótico del músculo transverso. Se realiza la reducción de ambos sacos herniarios, incluyendo la malla previa preperitoneal, y se amplía la disección inferior y lateralmente para garantizar un solapamiento adecuado. Los defectos herniarios medial y lateral, así como las laceraciones peritoneales, son reparados con suturas barbadas. La reparación se completa con la colocación de una malla plana de polipropileno de 30 × 25 cm, cubriendo todo el espacio disecado. La evolución posoperatoria fue favorable, con alta al primer día y sin complicaciones. A los tres meses de seguimiento no se evidenció recurrencia ni otros eventos adversos.

Discusión: La reparación preperitoneal mediante técnicas mínimamente invasivas se ha consolidado como una alternativa eficaz para el tratamiento de las hernias de la pared abdominal lateral. Estas técnicas permiten el uso de prótesis de mayor tamaño, posibilitan el tratamiento simultáneo de defectos de línea media y laterales, y se asocian a menores complicaciones de herida quirúrgica, menor dolor posoperatorio y estancia hospitalaria más corta. No obstante, pese a estos avances, la proximidad de los defectos a la línea semilunar requiere frecuentemente la realización de una separación posterior de componentes, incluso en defectos de pequeño tamaño, lo cual no está exento de riesgos. En este contexto, la técnica PeTEP se presenta como una opción segura y eficaz para la reconstrucción de la pared abdominal lateral, que evita las secciones de la vaina posterior del recto y la entrada al espacio retrorrectal. La disección de un único plano preperitoneal-pretransversalis y el mantenimiento de la integridad músculo-aponeurótica de la pared abdominal permiten una reparación más anatómica y con mejor funcionalidad, lo que conlleva un menor riesgo de complicaciones, recuperación más rápida y excelentes resultados estéticos.