Introducción: La estandarización de las técnicas quirúrgicas ha demostrado mejorar la calidad quirúrgica y los resultados intra y posoperatorio. Con este objetivo, hemos desarrollado el protocolo estandarizado “Marginal Gains” por la hemicolectomía derecha laparoscópica (HDL) oncológica, y, en nuestra reciente publicación, hemos evaluado su impacto en al entrenamiento quirúrgico evaluando de la calidad quirúrgica con video based assessment mejorada con inteligencia artificial.

Objetivos: El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto del protocolo “Marginal Gains” en nuestro centro en cuanto a resultados intra y posoperatorios.

Métodos: Esto es un estudio comparativo retrospectivo con datos recogidos de forma prospectiva. Los resultados en 29 pacientes sometidos a HDL desde octubre 2022 hasta septiembre 2023 antes de la introducción del protocolo (control group), se compararon con los resultados obtenidos en 34 pacientes sometidos a HDL entre octubre 2023 hasta septiembre 2024, después de la introducción del protocolo (intervention group). Todos los pacientes fueron intervenidos por los mismos tres cirujanos expertos en ambos grupos.

Resultados: No hubo diferencias entre los grupos con respecto a las variables preoperatorias. Se observo una diferencia con significación estadística en el porcentaje de cirugías con escisión completa del mesocolon (CME), siendo mayor en el intervention group (38,2 vs. 3,4%, respectivamente; p = 0,001). En el control group hubo un paciente que requirió conversión a cirugía abierta por mal control de sangrado intraoperatorio, y un paciente con sepsis abdominal por fuga de anastomosis requiriendo reintervención. En el control group se observó mayor número de íleos paréticos en comparación con el intervention group con significación estadística (13,8 vs. 0%; p = 0,025). En el control group hubo mayor número de pacientes con rectorragia sin repercusión hemodinámica en comparación con el intervention group con significación estadística (13,8 vs. 0%, respectivamente; p = 0,025). No se observaron diferencias estadísticas en el resto de complicaciones posoperatorias (fiebre, infección de herida quirúrgica, fuga anastomótica). Tras el análisis de las anatomías patológicas se vieron mayor número de ganglios linfáticos en el intervention group en comparación con el control group, llegando a significación estadística (22,18 ± 6 vs. 18,83 ± 6,50 ganglios linfáticos, respectivamente; p = 0,021). No se vieron diferencias estadísticas en el estadio tumoral. La mortalidad a los 30 días fue del 0% en los dos grupos. Ninguno de los pacientes requirió reingreso tras el alta hospitalaria.

Conclusiones: Basándose en los resultados de este estudio, la aplicación del protocolo “Marginal Gains” en nuestro centro, ha mostrado mejores resultados intra, posoperatorios, y anatomopatológicos, con diferencias estadística en cuanto a CME, complicaciones posoperatoria y números de ganglios en la pieza quirúrgica. Mas estudios prospectivos, con más pacientes son necesarias para confirmar nuestros resultados.