Introducción: Las hernias diafragmáticas congénitas presentan una incidencia global de 1/2.200-1/5.000 recién nacidos. El 5-10% corresponden a hernias diafragmáticas congénitas anteriores de Morgagni localizadas principalmente en el lado derecho. Estas son secundarias a un defecto congénito en el trígono esternocostal que asociado a un aumento de la presión intraabdominal produce la herniación de contenido abdominal en tórax (principalmente epiplón y colon transverso). El 60-70% de los casos suele diagnosticarse en la infancia temprana entre 0-5 años.

Caso clínico: Mujer de 88 años con antecedentes de Alzheimer (Escala deterioro global 6), pequeña hernia hiatal por deslizamiento y hernia diafragmática congénita de Morgagni diagnosticada incidentalmente hacía 1 año. Acude a urgencias por malestar general asociado a tos y vómitos alimenticios de 24 horas de evolución. A su llegada presenta taquicardia de 120 latidos por minuto y desaturación de 93%. En la exploración física presenta crepitantes bibasales. La radiografía de tórax evidencia ensanchamiento mediastínico con una ocupación a nivel lóbulo inferior derecho. No presenta alteraciones analíticas. Se completa estudio con TAC abdominal con contraste endovenoso que evidencia gran hernia diafragmática anterior derecha conteniendo ángulo esplénico de colon, cuerpo gástrico y volvulación gástrica sin evidenciar sufrimiento mural. Dada su condición de base, no se considera tributaria de medidas agresivas, consensuando con su familia tratamiento sintomático. En el segundo día de ingreso presenta múltiples vómitos alimenticios con broncoaspiración posterior, lo que ocasiona fracaso multiorgánico siendo exitus posteriormente.

Discusión: La hernia diafragmática congénita de Morgagni es una entidad poco frecuente, aún más en pacientes de edad geriátrica como el que presentamos. Habitualmente, se diagnostican en los primeros años de la vida siendo su diagnóstico posterior de forma incidental con TC abdominal. El tratamiento es quirúrgico, recomendándose incluso en pacientes asintomáticos para reducir el riesgo de complicaciones, como el estrangulamiento e incarceración de las vísceras herniadas (10-20%). La cirugía consiste en la reducción y reparación del defecto diafragmático por vía abierta, laparoscópica o mínimamente invasiva con robot, siendo estas últimas las que ofrecen una mejor visión quirúrgica y recuperación posoperatoria. Dada la baja incidencia de esta entidad no existe una técnica quirúrgica estandarizada. El abordaje más comúnmente usado es el transabdominal para mejor exposición y acceso a las lesiones intrabdominales asociadas, utilizándose el abordaje transtorácico en pacientes con cirugías previas o cuando el saco herniario está próximo a estructuras mediastínicas o pleuropulmonares. El uso de material protésico no está estandarizado quedando a elección del cirujano. En defectos pequeños está descrito el cierre primario mientras que en defectos mayores se recomienda el uso de mallas irreabsorbibles de polipropileno.