Introducción: El cáncer gástrico metastásico se asocia tradicionalmente a un pronóstico desfavorable, siendo tratado habitualmente con intención paliativa. Sin embargo, el concepto de enfermedad oligometastásica ha emergido como una entidad clínica intermedia entre la enfermedad localizada y la diseminada. Aunque se trata de una condición poco frecuente en cáncer gástrico, ocurriendo solo ocasionalmente en pulmones, hígado y adenopatías no regionales, distintas series de casos han demostrado el potencial beneficio del tratamiento quirúrgico en enfermedad oligometastástica, permitiendo considerar estrategias terapéuticas más agresivas en pacientes seleccionados.

Caso clínico: Presentamos el caso de un hombre de 48 años, sin comorbilidades, diagnosticado de adenocarcinoma tubular gástrico con áreas pobremente diferenciadas, localizado en el cuerpo gástrico. En estudio de extensión se evidenció adenopatías retroperitoneales por debajo de la arteria mesentérica superior y vena renal izquierda (16b1-lat), sin otras metástasis, clasificándose como cT2N0M1. El estudio de biomarcadores reveló MSS, HER2 y VEB negativos, con PD-L1 CPS = 15 y expresión de Claudina 18,2 negativa (< 50%). Se realizó laparoscopia exploradora que descartó afectación peritoneal y confirmó la ausencia de enfermedad hepática. En comité multidisciplinar se decidió iniciar tratamiento con quimioterapia FOLFOX e inmunoterapia con nivolumab. Tras cuatro ciclos, se documentó respuesta metabólica completa en la lesión primaria y en las adenopatías retroperitoneales, por lo que se indicó la cirugía con intención curativa. El paciente fue sometido a una gastrectomía total con linfadenectomía D2 ampliada a ganglios paraaórticos. Se realizó un primer tiempo con abordaje laparoscópico en posición de decúbito lateral derecho, para linfadenectomía paraaórtica y exéresis de adenopatía a nivel de arteria renal y paraduoodenal. Posteriormente se procedió a la gastrectomía total laparoscópica según técnica habitual y linfadenectomía D2, precisando de conversión por dificultad técnica de la misma. El estudio anatomopatológico confirmó un carcinoma mixto con componente de células en anillo de sello (20%) y componente neuroendocrino bien diferenciado (MANEC), ambos G2, sin invasión vascular ni metástasis ganglionares (ypT1b ypN0; 0/46 ganglios, con granulomas inflamatorios en 7 ganglios paraaórticos). Grado de regresión TRG4 (Mandard).

Discusión: El concepto de enfermedad oligometastásica en cáncer gástrico ha ganado relevancia como una entidad con comportamiento distinto al de la enfermedad metastásica difusa. Estudios recientes, como el publicado por Nakamura et al. en Annals of Gastroenterological Surgery, han demostrado que pacientes con metástasis limitadas, especialmente ganglionares o hepáticas únicas, pueden beneficiarse significativamente de estrategias terapéuticas intensivas, incluyendo cirugía de conversión tras tratamiento sistémico efectivo. El caso presentado refuerza la importancia de una evaluación individualizada y un manejo en comités multidisciplinares para identificar pacientes con enfermedad oligometastásica que puedan beneficiarse de un tratamiento con intención curativa. La combinación de quimioterapia e inmunoterapia permitió una respuesta tumoral significativa, facilitando una resección quirúrgica R0 en un paciente con un estadiaje IV inicialmente.