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XXI Reunión Nacional de Cirugía PARED ABDOMINAL Y SUTURAS
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XXI Reunión Nacional de Cirugía
Málaga, 18-20 Octubre 2017
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34. PARED ABDOMINAL Y SUTURAS
Texto completo

P-545 - HERNIA INGUINO-ESCROTAL BILATERAL CON PéRDIDA DE DERECHO A DOMICILIO

García Nalda, Albert1; Gómez Díaz, Carlos Javier2; Colomer Miralbel, Óscar1; Ayguavives Garnica, Isidro1; Corcuera Amillc, Ángel1; Navarro Soto, Salvador1

1Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell; 2Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona.

Introducción: Las hernias con pérdida de derecho a domicilio, aunque actualmente se presentan con menor frecuencia en nuestra población, constituyen un reto terapéutico para el cirujano, debido a las importantes alteraciones que ocasionan en la fisiología de los pacientes. La reducción aguda del contenido herniario a la cavidad abdominal puede condicionar el desarrollo de un síndrome compartimental con las graves consecuencias que éste conlleva. Para evitarlo se han desarrollado técnicas de preparación preoperatoria o técnicas quirúrgicas con el fin de aumentar el volumen continente de la cavidad abdominal.

Caso clínico: Presentamos el caso de un hombre de 77 años, sin antecedentes patológicos de interés, que presentaba una hernia inguino-escrotal bilateral con pérdida de derecho a domicilio, de años de evolución. Se realizó valoración anestésica preoperatoria completa y TC abdominal con volumetría, cuyas hallazgos (ratio volumen herniado/volumen cavidad abdominal: 67,37%) apoyaban la necesidad de preparar al paciente antes de realizar la intervención quirúrgica. La preparación preoperatoria se realizó mediante la infiltración de toxina botulínica tipo A en la pared abdominal, seguido de pneumoperitoneo progresivo abreviado (7 días), ambos procedimientos de manera ambulatoria. Mediante TC se controló la evolución de los volúmenes (abdominal y herniado), así como del grosor y longitud de la musculatura lateral del abdomen. Intervención quirúrgica: reparación herniaria bilateral preperitoneal mediante técnica de Stoppa, con malla de polipropileno 25 × 35,5 cm (Bard™ Mesh) fijada a ambos ligamentos de Cooper. El paciente presentó un curso postoperatorio favorable. Solo presentó hematuria que no requirió tratamiento específico y se autolimitó en 48h tras lo cual se retiró la sonda vesical. Molestias postoperatorias controladas con analgesia suave y tolerancia progresiva de la dieta oral, siendo dado de alta al 3er día postoperatorio. Al 1er mes de seguimiento se evidenció pequeño seroma inguinal derecho que se resolvió espontáneamente. No presentó más complicaciones durante el seguimiento.

Basal

Post tox. botulinica

Post pneumo progresivo

Volumen cavidad abdominal (VCA)

4.270 cc

5.375 cc

9.290 cc

Volumen visceral herniado (VVH)

2.877 cc

3.333 cc

2.510 cc

Ratio VVH/VCA

67,37%

62,01%

27,02%

Musculatura lateral abdominal

Grosor

Derecha

24 mm

16 mm

16 mm

Izquierda

28 mm

21 mm

17 mm

Longitud

Derecha

171 mm

205 mm

238 mm

Izquierda

158 mm

226 mm

274 mm

Discusión: La infiltración de toxina botulínica tipo A en la pared abdominal y el pneumoperitoneo progresivo preoperatorio constituyen 2 técnicas útiles y eficientes para la preparación preoperatoria de los pacientes afectos de hernias con pérdida de derecho a domicilio, con el fin de conseguir un tratamiento quirúrgico óptimo y exitoso, evitando el desarrollo de un síndrome compartimental.

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