O-109 - ¿LA PANCREATECTOMÍA DISTAL LAPAROSCÓPICA DISMINUYE LA MORBIMORBILIDAD? UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO (PROYECTO ERPANDIS)
1Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza; 2Hospital Auxilio Mutuo, San Juan; 3Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz; 4Clínica Universidad de Navarra, Pamplona; 5Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia; 6Hospital Universitario de Getafe, Getafe; 7Hospital Universitario, Guadalajara; 8Hospital General Universitario de Alicante, Alicante.
Introducción: La mayoría de los cirujanos HBP consideran que la pancreatectomía distal laparoscópica (PDL) es el tratamiento estándar para los tumores del cuerpo-cola. Los estudios de coste-efectividad realizados no obtienen un beneficio económico y médico claro al comparar la pancreatectomía distal abierta (PDA) y PDL. El objetivo es evaluar la morbi-mortalidad a los 90 días en una serie de PD comparando los resultados obtenidos en PDA y PDL.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo multicéntrico en 7 hospitales. Período: enero 2009 -diciembre 2018. Las complicaciones se midieron con clasificación de Clavien-Dindo. Las complicaciones mayores se definieron como ≥ IIIa. Las complicaciones pancreáticas se midieron utilizando definiciones de ISGPS. Los márgenes de resección se clasificaron mediante la clasificación del Royal College of Pathologists. La morbilidad y la mortalidad se midieron a 90 días.
Resultados: Se incluyeron 419 pacientes. 250 (59,7%) fueron PDA y 169 (40,3%) PDL. Ambos grupos fueron comparables, excepto el índice de Charlson, el tamaño tumoral, el tipo de resección, la resección esplénica y la resección vascular. Los datos se muestran en la tabla.
|
Todos |
PDL |
PDA |
p |
|
|
N = 419 |
N = 169 |
N = 250 |
||
|
Mujer |
216 (51,7%) |
99 (58,6%) |
117 (47,0%) |
|
|
Edad |
60,7 (14,4) |
59,9 (15,1) |
61,3 (14,0) |
0,344 |
|
IMC |
26,9 (5,04) |
26,8 (5,23) |
26,9 (4,88) |
0,739 |
|
Charlson |
1,46 (1,75) |
1,18 (1,50) |
1,64 (1,88) |
0,006 |
|
ASA: |
0,160 |
|||
|
I |
29 (7,40%) |
9 (5,36%) |
20 (8,93%) |
|
|
II |
201 (51,3%) |
94 (56,0%) |
107 (47,8%) |
|
|
III |
155 (39,5%) |
64 (38,1%) |
91 (40,6%) |
|
|
IV |
7 (1,79%) |
1 (0,60%) |
6 (2,68%) |
|
|
Sospecha afectación vascular |
58 (13,9%) |
16 (9,47%) |
42 (16,9%) |
0,045 |
|
Cierre muñón: |
< 0,001 |
|||
|
Grapadora |
142 (49,8%) |
80 (87,0%) |
62 (32,1%) |
|
|
Grapadora + sutura |
43 (15,1%) |
10 (10,9%) |
33 (17,1%) |
|
|
Sutura |
95 (33,3%) |
1 (1,09%) |
94 (48,7%) |
|
|
Morbilidad |
218 (52,2%) |
89 (52,7%) |
129 (51,8%) |
0,943 |
|
Fístula pancreática: |
0,540 |
|||
|
Bioquímica |
32 (47,1%) |
11 (52,4%) |
21 (44,7%) |
|
|
B |
32 (47,1%) |
10 (47,6%) |
22 (46,8%) |
|
|
C |
4 (5,88%) |
0 (0,00%) |
4 (8,51%) |
|
|
Tamaño tumor |
4,32 (5,86) |
2,76 (2,18) |
5,39 (7,20) |
< 0,001 |
|
Mortalidad 90 días |
2,3% |
0% |
4,7% |
0,016 |
|
Reingreso |
79 (18,9%) |
28 (16,6%) |
51 (20,6%) |
0,371 |
|
Páncreas extirpado: |
< 0,001 |
|||
|
Cola |
118 (29,6%) |
77 (46,7%) |
41 (17,6%) |
|
|
Cuerpo-cola |
246 (61,8%) |
67 (40,6%) |
179 (76,8%) |
|
|
Extended-left |
34 (8,54%) |
21 (12,7%) |
13 (5,58%) |
|
|
Preservación esplénica |
73 (17,5%) |
41 (24,3%) |
32 (13,0%) |
0,004 |
|
Histología: |
< 0,001 |
|||
|
Adenocarcinoma |
97 (23,2%) |
17 (10,1%) |
80 (32,0%) |
|
|
Cistoadenoma mucinoso |
32 (7,64%) |
23 (13,6%) |
9 (3,60%) |
|
|
Cistoadenoma seroso |
45 (10,7%) |
25 (14,8%) |
20 (8,00%) |
|
|
NMPI |
32 (7,64%) |
16 (9,47%) |
16 (6,40%) |
|
|
Otros |
141 (33,7%) |
51 (30,2%) |
90 (36,0%) |
|
|
TNE |
61 (14,6%) |
35 (20,7%) |
26 (10,4%) |
Conclusiones: La PDL se realiza con mayor frecuencia en casos sin adenocarcinoma, el cierre del muñón generalmente se hace con grapadora y la conservación del bazo es casi del 25%. La PDA se realiza en más casos de adenocarcinoma y tumores más grandes, el cierre se realiza con sutura y la conservación esplénica es del 13%. La morbilidad es similar en ambos grupos, pero la mortalidad y los reingresos son mayores en el grupo PDA. Es necesario un ensayo clínico aleatorio prospectivo con grupos emparejados.
