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Vol. 98. Núm. 6.
Páginas 336-341 (Junio - Julio 2020)
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Vol. 98. Núm. 6.
Páginas 336-341 (Junio - Julio 2020)
Original
DOI: 10.1016/j.ciresp.2019.11.011
Fístula colovesical: aplicabilidad del abordaje laparoscópico y resultados según su etiología
Colovesical Fistula: Applicability of the Laparoscopic Approach and Results According to Etiology
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Noa de la Fuente Hernándeza,
Autor para correspondencia
noa_fh@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Carmen Martínez Sáncheza, Mireia Solans Solerdelcolla, Pilar Hernández Casanovasa, Jesús Bollo Rodrígueza, Josep María Gaya Sopenab, Eduard Targarona Solera
a Departamento de Cirugía Colorrectal y Hematológica, Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Servicio de Urología, Fundación Puigvert, Barcelona, España
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Tablas (6)
Tabla 1. Características de los pacientes con fístula colovesical de causa benigna y maligna
Tabla 2. Procedimientos quirúrgicos: resección vesical
Tabla 3. Complicaciones según la clasificación de Clavien-Dindo
Tabla 4. Resultados de los pacientes con fístula colovesical de causa benigna o maligna intervenidos vía laparoscópica o abierta
Tabla 5. Procedimientos quirúrgicos: resección colónica
Tabla 6. Tipo de abordaje
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Figuras (1)
Resumen
Introducción

Las fístulas colovesicales son una entidad poco frecuente y con una incidencia precisa desconocida. El objetivo de este estudio es describir una serie de casos de pacientes intervenidos por fístula colovesical de origen benigno y maligno y valorar la aplicabilidad del abordaje laparoscópico en ambos grupos.

Métodos

Realizamos un estudio descriptivo de 34 pacientes intervenidos en nuestro centro entre enero de 2001 y marzo de 2018 con el diagnóstico de fístula colovesical. Se incluyen pacientes intervenidos de manera electiva (28) y de urgencia (6). Se categorizaron según el diagnóstico mediante pruebas complementarias por TC abdominal, colonoscopia y cistoscopia, y se realizó un abordaje laparoscópico en los pacientes sin infiltración del trígono vesical y plano retroperitoneal y con situación clínica favorable.

Resultados

En los casos con patología benigna (13) se realizaron 4 intervenciones vía laparotómica y 9 vía laparoscópica, con 3 conversiones. En todos los casos se realizó sigmoidectomía. En 11 pacientes se realizó cistectomía parcial y en 2 casos el manejo fue conservador con sonda vesical. En los 21 pacientes con patología maligna se realizaron 5 abordajes laparoscópicos y se convirtieron 3, con 16 casos abordados vía laparotómica. Se realizaron sigmoidectomía, hemicolectomía izquierda, resección anterior y exenteración pélvica, y abordaje urológico en todos los casos. Dieciséis pacientes (76%) tuvieron complicaciones, la mayoría menores (I-II según la clasificación de Clavien-Dindo) e intervenidos por abordaje laparotómico.

Conclusiones

El tratamiento de elección en las fístulas colovesicales es la cirugía con resección colónica y abordaje urológico según el caso y el diagnóstico etiológico. El abordaje laparoscópico puede ser factible en casos muy bien seleccionados y con una situación clínica favorable, teniendo en cuenta que el umbral de conversión debe ser bajo y la intervención ha de ser llevada a cabo por un equipo con experiencia.

Palabras clave:
Fístula colovesical
Abordaje laparoscópico
Diverticulitis
Adenocarcinoma colorrectal
Complicaciones
Abstract
Introduction

Colovesical fistulae have significant morbidity. The aim of our study was to describe a case series of benign and malignant colovesical fistulae, focusing on the viability of the laparoscopic approach.

Methods

We reviewed the characteristics of 34 patients with diverticular and colon adenocarcinoma-related colovesical fistulae treated surgically from January 2001 to March 2018, 28 with elective surgery and 6 by urgent surgery. The diagnosis was established by abdominal CT scan, colonoscopy and cystoscopy. Clinically stable patients, with no retroperitoneal or bladder trigone invasion, were approached laparoscopically.

Results

There were 13 benign cases (all of them approached by sigmoidectomy), 9 performed by laparoscopy with 3 conversions. Partial cystectomy was done in 11 cases, and in two cases conservative management with urinary catheter. Five laparoscopic approaches were performed in 21 patients diagnosed with malignant colovesical fistula, with 3 conversions and 16 laparotomies. The procedures were sigmoidectomy, left colectomy, anterior resection and pelvic exenteration. All of them required partial or total cystectomy. Sixteen patients had complications, most of which were minor (Clavien-Dindo classificationI-II) and with laparotomy approach.

Conclusions

The laparoscopic approach can be feasible in well-selected and stable patients, but we have to take into consideration that the conversion rate can be high and this surgery should be performed by experienced surgeons.

Keywords:
Colovesical fistula
Laparoscopic approach
Diverticulitis
Colon adenocarcinoma
Complications

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