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Vol. 98. Núm. 6.
Páginas 342-349 (Junio - Julio 2020)
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Vol. 98. Núm. 6.
Páginas 342-349 (Junio - Julio 2020)
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DOI: 10.1016/j.ciresp.2019.11.006
Infección de sitio quirúrgico asociada a enterobacterias productoras de carbapenemasas. Un desafío para el cirujano actual
Surgical site infection by carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. A challenge for today's surgeons
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Ismael Mora-Guzmána,
Autor para correspondencia
moraguzman.dr@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ines Rubio-Perezb, Rocío Maqueda Gonzáleza, Diego Domingo Garciac, Elena Martín-Péreza
a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
b Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
c Servicio de Microbiología Clínica, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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Tabla 1. Análisis de factores asociados con mortalidad en pacientes con infección intraabdominal por enterobacterias productoras de carbapenemasas tras cirugía abdominal
Resumen
Introducción

Las infecciones producidas por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) están aumentando drásticamente a nivel mundial, con especial relevancia en pacientes quirúrgicos. El objetivo de este estudio fue analizar el perfil clínico, las complicaciones, el tratamiento, la mortalidad y los costes en pacientes con infección de sitio quirúrgico (ISQ) asociada a EPC tras cirugía abdominal.

Métodos

Pacientes con ISQ asociada a EPC tras cirugía abdominal entre enero de 2013 y diciembre de 2018. Se incluyeron aquellos factores y procedimientos previos a la identificación de ISQ, y se realizó un análisis de mortalidad para identificar factores de riesgo en aquellos pacientes con ISQ órgano-cavitaria por EPC tras cirugía abdominal.

Resultados

Cincuenta pacientes fueron incluidos: ISQ incisional superficial 50%, ISQ incisional profunda 28%, ISQ órgano-cavitaria (o infección intraabdominal) 70%. Se identificó Klebsiella pneumoniae OXA-48 en el 84%, siendo más frecuentes la cirugía colorrectal (40%) y la pancreática (20%). La sensibilidad antimicrobiana fue: ceftazidima-avibactam 100%, amikacina 91,7%, tigeciclina 89,1%, colistina 70,8%, meropenem 62,8%, imipenem 52,1%. Se utilizó antibioterapia dirigida adecuada en el 86%, incluyendo terapia combinada en el 76%. La mortalidad global a 30 días de la infección intraabdominal fue de un 20%, siendo factores predictores: neoplasia sólida (p=0,009), metástasis sólida (p=0,009), shock séptico (p=0,02), transfusión de hemoderivados (p=0,03). La mediana global de estancia fue de 45 días (RIC 26-67). La mediana del coste global del ingreso fue 29.946€ (RIC 15.405-47.749).

Conclusiones

El perfil del paciente con ISQ causada por EPC incluye múltiples comorbilidades, procedimientos, larga estancia y altos costes asociados. Son predictores de mortalidad en infección intraabdominal la presencia de neoplasia, metástasis, shock séptico o transfusión.

Palabras clave:
Enterobacterias productoras de carbapenemasas
Resistencia a carbapenémicos
Infección de sitio quirúrgico
Pacientes quirúrgicos
Infecciones quirúrgicas
Optimización de antibióticos
Abstract
Introduction

Infections caused by carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) are dramatically increasing worldwide, with an important impact on surgical patients. Our aim was to assess the clinical profile, outcomes, treatment, mortality and costs of CPE-related surgical site infection (SSI) in patients with abdominal surgery.

Methods

Review of CPE-related SSI in patients with abdominal surgery from January 2013 to December 2018. Patient factors and interventions present previously to the SSI identification were recorded, and a mortality analysis was also performed in patients with abdominal surgery and CPE-related organ/space SSI.

Results

Fifty patients were included: superficial incisional SSI 50%, deep incisional SSI 28%, organ/space SSI (or intra-abdominal infection) 70%. Klebsiella pneumoniae OXA-48 was present in 84%, and the most frequent were colorectal surgery (40%) and pancreatic surgery (20%). The antimicrobial susceptibility was: ceftazidime-avibactam 100%, amikacin 91.7%, tigecycline 89.1%, colistin 70.8%, meropenem 62.8%, imipenem 52.1%. An appropriate definitive antimicrobial treatment was administered in 86%, using a combined scheme in 76%. Global 30-day mortality rate for intra-abdominal infection was 20%, and mortality-related factors were: solid tumour (P=.009), solid metastasis (P=.009), septic shock (P=.02), blood transfusions (P=.03). Median global stay was 45 (IQR 26-67) days. Median global cost of hospitalization was €29,946 (IQR 15,405-47,749).

Conclusions

The clinical profile of patients with CPE-related SSI associates several comorbidities, interventions, prolonged stay and elevated costs. Mortality-related factors in intra-abdominal infection are solid tumour, metastasis, septic shock or blood transfusions.

Keywords:
Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae
Carbapenem resistance
Surgical site infection
Surgical patients
Surgical infections
Antimicrobial stewardship

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