Agradecemos al Dr. Rodríguez-Rojo y a los coautores por su interés en nuestro artículo «Fluorescencia y marcadores en cirugía: el futuro que nos viene»1. Valoramos de forma positiva su interesante comentario y que compartan con nosotros la idea del uso rutinario y estandarizado de la fluorescencia con verde de indocianina (ICG) en la cirugía de patología mamaria con las indicaciones comentadas en su carta, ya sea como trazador en la identificación del ganglio centinela (BGC) o con el uso más extendido de valoración de perfusión tisular realizando angiografía de fluorescencia de ICG (AF-ICG).
En cuanto a la limitación de pacientes con obesidad, es un factor que se ha observado también en una colangiografía de fluorescencia con ICG al realizar una colecistectomía, ya que hasta no disecar dicho tejido adiposo no nos permite una adecuada visualización del colorante2; por lo que sería de mucho valor el poder desarrollar líneas de investigación para poder mejorar la visualización de la fluorescencia cuando las características del paciente no son del todo favorables.
En la identificación del ganglio centinela por cáncer de mama se ha visto que, si la fluorescencia con el ICG se asocia a otras moléculas, como por ejemplo a albúmina, puede aumentar la intensidad y el tiempo de captación de la fluorescencia en ganglios linfáticos3. Asimismo, en nuestra experiencia en cirugía colorrectal y esofagogástrica, el drenaje linfático se observa adecuadamente, con lo cual una alternativa para evitar la contaminación del campo quirúrgico que se menciona podría ser utilizar una cámara que capte dicho drenaje y así evitar seccionar dichos vasos linfáticos.
Con respecto a la AF-ICG y la limitación de la cuantificación del colorante, ya existen varios sistemas experimentales y algoritmos de cuantificación para ayudar a mejorar la interpretación subjetiva de dicha tecnología4.
Todos estos temas han sido comentados en una revisión de la literatura publicada previamente por nuestro grupo5, permitiéndonos profundizar en el conocimiento de las diferentes aplicaciones del ICG y así poder brindar una mejor atención a nuestros pacientes. El uso de ICG en cirugía mamaria, siendo un tema alejado de la actividad de nuestro grupo de trabajo, se incluyó en el artículo publicado, mostrando la evidencia presente en la literatura en la actualidad5.
Creemos que la fluorescencia con ICG es una herramienta que ha ido demostrando sus ventajas como apoyo en la cirugía guiada por la imagen, por lo que es interesante continuar desarrollando líneas de investigación en todas las áreas quirúrgicas para poder tener mayor evidencia y conclusiones más sólidas. Además, los avances en ciertas áreas específicas son transferibles a otras subespecialidades, lo que sin duda enriquece el conocimiento y abre nuevas áreas de desarrollo e investigación.
AutoríaEL: diseños de estudio, adquisición de datos, análisis e interpretación de resultados, preparación del manuscrito, revisión crítica y aprobación de la versión final del manuscrito.
SMC: diseños de estudio, adquisición de datos, análisis e interpretación de resultados, preparación del manuscrito, revisión crítica y aprobación de la versión final del manuscrito.
Conflicto de interesesEugenio Licardie y Salvador Morales-Conde no tienen conflictos de intereses o vínculos financieros que revelar.
