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Vol. 90. Núm. 8.
Páginas 356-364 (Agosto 2015)
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Vol. 90. Núm. 8.
Páginas 356-364 (Agosto 2015)
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La estandarización en el trasplante endotelial de membrana de Descemet: resultados de las primeras 450 cirugías
Standardization of the Descemet membrane endothelial keratoplasty technique: Outcomes of the first 450 consecutive cases
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M. Satuéa,b,c,d,e, M. Rodríguez-Calvo-de-Moraa,b,f, M. Naveirasa,b,g, J. Cabrerizoa,b,h, I. Dapenaa,b,i, G.R.J. Mellesa,b,c,
Autor para correspondencia
research@niios.com
oellerich@niios.com

Autor para correspondencia.
a Netherlands Institute for Innovative Ocular Surgery, Rotterdam, The Netherlands
b Melles Cornea Clinic, Rotterdam, The Netherlands
c Amnitrans EyeBank Rotterdam, Rotterdam, The Netherlands
d Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
e Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), Zaragoza, España
f Hospital Regional Carlos Haya, Málaga, España
g Instituto Oftalmológico Fernández-Vega, Oviedo, España
h Hospital Universitario de Álava, Vitoria, España
i Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Madrid, España
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Tabla 1. Datos demográficos de los pacientes intervenidos de DMEK
Tabla 2. Resultados visuales después de la cirugía por subgrupos y globales en el postoperatorio y a los 6 meses poscirugía
Tabla 3. Densidad de células endoteliales (en células/mm2) y paquimetría (en micras) por subgrupos y global en el preoperatorio, a los 6 meses y la diferencia entre ambos periodos
Tabla 4. Complicaciones tras la cirugía en los 6 primeros meses del postoperatorio por subgrupos y global
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Resumen
Objetivos

Analizar los resultados de 450 casos con diferentes patologías endoteliales intervenidos mediante trasplante endotelial con la técnica de recambio de la membrana de Descemet (DMEK, por sus siglas en inglés: Descemet membrane endothelial keratoplasty) y evaluar las consecuencias de la estandarización de esta técnica.

Material y métodos

Se compararon 3 subgrupos consecutivos: el subgrupo i (casos 1-125) representaba la extensión de la curva de aprendizaje; el subgrupo ii (casos 126-250) la transición a la estandarización de la técnica y el subgrupo iii (casos 251-450) la estandarización propiamente dicha. Se registraron los resultados de agudeza visual mejor corregida pre- y postoperatorios, la densidad de células endoteliales, la paquimetría y las complicaciones.

Resultados

A los 6 meses de la cirugía, el 79% de los pacientes alcanzaron una agudeza visual mejor corregida0,8 y el 43%1. La densidad de células endoteliales media preoperatoria fue 2.530±220 células/mm2, y 1.613±495 células/mm2 al sexto mes poscirugía. La paquimetría era 668±92μm y 526±46μm pre- y postoperatoria a los 6 meses, respectivamente. No se encontraron diferencias en cuanto a la agudeza visual mejor corregida, la densidad de células endoteliales o la paquimetría entre los subgrupos (p>0,05). El desprendimiento del injerto se observó en el 17,3% de los ojos. La tasa de desprendimientos disminuyó del 24 al 12%, y el número de reintervenciones, del 9,6 al 3,5%, del subgrupo i al iii respectivamente.

Conclusiones

Los resultados visuales y la densidad de células endoteliales tras DMEK son independientes de la estandarización de la técnica quirúrgica. Sin embargo, la estandarización de la técnica podría haber contribuido con un descenso en el número de desprendimientos y con un relativamente bajo número de intervenciones secundarias. A la vista de estos resultados, DMEK podría convertirse en el tratamiento de elección para las enfermedades del endotelio corneal.

Palabras clave:
Trasplante endotelial con membrana de Descemet
Distrofia endotelial de Fuchs
Queratopatía bullosa
Trasplante endotelial
Curva de aprendizaje
Abstract
Objectives

To evaluate the clinical outcome of the first 450 consecutive cases after Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK), as well as the effect of standardization of the technique.

Material and methods

Comparison between 3 groups: Group I: (cases 1-125), as the extended learning curve; Group II: (cases 126-250), transition to technique standardization; Group III: (cases 251-450), surgery with standardized technique. Best corrected visual acuity, endothelial cell density, pachymetry and intra- and postoperative complications were evaluated before, and 1, 3 and 6 months after DMEK.

Results

At 6 months after surgery, 79% of eyes reached a best corrected visual acuity of≥0.8 and 43%≥1.0. Mean preoperative endothelial cell density was 2,530±220 cells/mm2 and 1,613±495 at 6 months after surgery. Mean pachymetry measured 668±92 μm and 526±46 μm pre- and (6 months) postoperatively, respectively. There were no significant differences in best corrected visual acuity, endothelial cell density and pachymetry between the 3 groups (P > .05). Graft detachment presented in 17.3% of the eyes. The detachment rate declined from 24% to 12%, and the rate of secondary surgeries from 9.6% to 3.5%, from group I to III respectively.

Conclusions

Visual outcomes and endothelial cell density after DMEK are independent of the technique standardization. However, technique standardization may have contributed to a lower graft detachment rate and a relatively low number of secondary interventions required. As such, DMEK may become the first choice of treatment in corneal endothelial disease.

Keywords:
Descemet membrane endothelial keratoplasty
Fuchs endothelial dystrophy
Bullous keratopathy
Endothelial keratoplasty
Learning curve

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